外傷性基底節區血腫

外傷性基底節區血腫是在CT廣泛套用之後才發現的特殊部位血腫。其發生率占顱腦損傷的3.1%，並將之分為兩型：其一為單純性基底節血腫，其二為複合性基底節血腫，即合併有其他部位顱內血腫，且預後較差。

基本介紹

• 就診科室：神經外科
• 常見發病部位：基底節
• 常見病因：腦外傷
• 常見症狀：完全偏癱

病因

腦外傷。

臨床表現

本病臨床表現以頭傷後早期出現完全偏癱，而意識障礙相對較輕為特徵。

檢查

早期診斷需靠CT檢查，並應根據血腫的大小、累及範圍及病情能否穩定來決定手術與否。

鑑別診斷

與基底節區出血相鑑別，基底節區出血症狀較本病要危重，且多為中老年高血壓患者在活動或情緒激動時突然發病，迅速出現偏癱、失語等局灶性神經功能缺失症狀，以及嚴重頭痛、嘔吐及意識障礙等，常高度提示腦出血可能，急診頭顱CT檢查可以確診。

併發症

血腫可破裂引起基底節出血，出現“三偏”體徵（病灶對側偏癱、偏身感覺缺失和偏盲等）。

治療

患者傷後意識障礙無進展，血腫小於30ml，顱內壓不超過3.33kPa（25mmHg），頭顱CT掃描顯示無嚴重腦室、腦池受壓、中線移位未超過10mm，未穿破腦室者，可行保守治療，否則，應及早施行手術。

手術方法：對單純性基底節血腫可採用鑽孔穿刺引流術，即在額或顳部，避開腦重要功能區鑽孔或錐孔，按CT所示位置定向穿刺血腫，小心抽出其中液態部分，如有60%積血可以排出，即已達到減壓目的，放入導管作為術後引流，縫合傷口。必要時可在CT監測下注入尿激酶數次以促其固態血塊液化後排出。若單純性基底節血腫已破入腦室，則直接行腦室穿刺放置導管引流。

對複合性基底節血腫，伴有同側顱內血腫時，最好按CT所示部位設計骨瓣或骨窗開顱，通過一個入路同時解決兩處血腫。如果不能一次完成手術或因病變各居一側時，則除行開顱術清除合併存在的顱內血腫（非基底節血腫）外，對基底節血腫亦應行骨窗開顱或至少採用擴大鑽孔的方法，經外側裂或顳上回切開腦皮質，在直視下清除基底節血腫，徹底止血，以免術後發生再出血。

預防

1.本病為外傷性疾病，無預防措施。注意安全，避免外傷。

2.一旦發生腦外傷應儘早明確診斷，儘早治療。

3.合併有其他顱內血腫，預後較差。