外傷後腦膨出是指開放性顱腦損傷特別是穿透性火器傷之後，由於頭皮、顱骨及硬腦膜均已開放，甚至伴有頭皮、顱骨及硬腦膜的缺損，如果傷後早期曾有顱內出血、腦水腫、腦腫脹而引起的顱內壓增高，則很容易造成腦組織從顱骨缺損處向外膨出猶如蕈狀，故又有“腦蕈”之稱。
基本介紹
- 就診科室：神經外科
- 常見發病部位：腦
- 常見病因：開放性顱腦損傷
- 常見症狀：腦組織從顱骨缺損處向外膨出
病因,臨床表現,檢查,診斷,併發症,治療,
病因
開放性顱腦損傷後，顱內出血、腦水腫、腦腫脹而引起的顱內壓增高是引起外傷後腦膨出的主要原因。
臨床表現
早期腦膨出時間較短，局部外觀有兩種表現：創面濕潤者，可見血性腦脊液或血漿樣滲出，有搏動，表面少許分泌物，沒有明顯膿液，呈粉紅色，無壞死組織；創面乾燥者，表面薄層表皮樣化，但在腦膨出基部與頭皮相接處常有少量分泌物。晚期腦膨出則感染嚴重，表面組織缺血、壞死、呈灰白色，有較多的膿性分泌物，基部與頭皮相鄰處常有積膿。由於嵌頓粘連無搏動可見。感染嚴重者，除有顱內高壓症狀外，同時還可伴有畏寒、發熱及相應的局灶性神經廢損體徵。
1.良性腦膨出
傷後1周內的早期腦膨出，無明顯感染，經過適當的抗菌治療和降低顱壓處理後，腦膨出部分常能緩解，自行退回顱腔，因此，又稱為良性腦膨出。
2.惡性腦膨出
傷後1周以上發生的腦膨出，由於早期清創不徹底或就醫過晚，顱記憶體有大量糜爛的挫碎組織、血凝塊、骨片及異物等易感染的物質，膨出的腦組織一旦發生感染，則顱內也常繼發感染，如化膿性腦膜腦炎、腦膿腫、硬腦膜外、硬腦膜下積膿，甚至發生腦室炎或血栓性靜脈竇炎。膨出的腦組織發生嵌頓、壞死、感染，繼而又造成顱內相連的腦組織瘀血、水腫、壞死，則顱內壓進一步增高，腦膨出更加嚴重，如果沒有及時有效處理，將危及患者的生命，這種膨出稱惡性腦膨出。
檢查
頭顱平片檢查、CT檢查、MRI檢查、血常規、尿常規、腦脊液（CSF）常規等實驗室檢查。
診斷
根據病因，臨床表現和相關檢查即可診斷。
併發症
傷後1周以上發生的腦膨出，由於早期清創不徹底或因就醫過晚，顱記憶體有大量糜爛的挫碎組織，血凝塊，骨片及異物等易感染的物質，膨出的腦組織一旦發生感染，則顱內也常繼發感染，如化膿性腦膜腦炎，腦膿腫，硬腦膜外、硬腦膜下積膿，甚至發生腦室炎或血栓性靜脈竇炎。惡性腦膨出，如果沒有及時有效的處理，將危及患者的生命。
治療
1.對早期感染較輕、顱內無繼發病變者，首先清潔消毒周圍頭皮，再以生理鹽水、雙氧水及抗菌素溶液清洗腦膨出的創面，然後用無菌油紗布覆蓋保護，並根據感染的情況，定時更換敷料。同時全身給予大劑量抗菌藥物、適當脫水，必要時應行腰穿引流腦脊液，使腦膨出得以回復。對表面乾燥已有表皮樣化的腦膨出，如果頭皮與腦膨出相鄰處，連續三次細菌培養陰性，應爭取及早手術整復、修補硬腦膜及頭皮缺損。
2.對晚期已有明顯感染的腦膨出，除給予抗感染、降顱壓處理之外，應使用弱消毒劑，如雙氧水、0.1%高錳酸鉀、1%醋酸溶液、4%硼酸溶液、達金氏液或2.5%硝酸銀等清洗腦膨出，使感染創面脫腐，刺激肉芽組織生長，待新的肉芽組織層形成後，即可行種子狀植皮以消滅感染創面，然後擇期整復，修復硬腦膜和頭皮缺損。
3.對嚴重感染同時伴有顱內繼發病灶的腦膨出，則應針對引起顱內壓升高的病因加以處理，如穿刺引流腦膿腫、清除殘留血腫、分流腦積水或清除異物等，只有在顱內高壓得到緩解之後，才能平復腦膨出，使創面癒合。若在無準備的情況下施行手術，常引起感染擴散、廢損加重等嚴重後果。
