壞疽性口炎又稱口頰壞疽，祖國醫學稱為走馬疳。本病容易與重症壞 死性齦炎混淆，也有人認為是壞死性齦炎的嚴重型或惡性變。主要發生在有牙的兒童，多與全身衰弱或極度營養不良有關。文獻曾報告在患嚴重聯合免疫缺陷病的嬰兒中，偶見此病。
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簡介
壞疽性齦口炎是在機體抵抗力極度降低時，在口頰部組織發生急性壞死後，合併腐敗菌感染，而形成的一種特殊形態的變化。病變發生後，數日間可致唇頰壞疽。本病兒童和成人均可發生，但多見於兒童，發病往往見於麻疹、痢疾、傷寒、肺炎等急性傳染病後期。為急性、危險性較大的口腔疾患。若治療不當，可導致唇、齶、腮等部位穿潰而形成永久性疤痕，造成顏面畸形。
因病情發展迅速，勢如走馬，故中醫稱謂為“走馬牙疳”。《景岳全書》日“謂走馬牙疳者，形容其急也。”《景岳全書》日“走馬牙疳……色如乾醬，一日腐一分，二日腐一寸，故名走馬，以喻其速也。”
本病兒童和成人均可發生，但多見於兒童，發病往往常見於麻疹、痢疾，作害肺炎等急性傳染病後期。
病因
病因不明。口腔衛生不良、吸菸、應激、精神壓力、營養不良以及全身性疾病均可能為誘發因素。
臨床表現
牙齦或頰黏膜出現一紫紅色斑塊，迅速變成紫黑色，按之稍硬，流出紫黑色血水，並有惡臭，一般無疼痛；不久斑塊脫落，遺下邊緣微凸的潰瘍面，潰瘍面不斷向深處及周圍擴大，壞死組織呈灰綠色或灰色。
1．初期
牙齦或頰黏膜出現一紫紅色斑塊，迅速變成紫黑色，按之稍硬，流出紫黑色血水，並有惡臭，一般無疼痛；不久斑塊脫落，遺下邊緣微凸的潰瘍面，潰瘍面不斷向深處及周圍擴大，壞死組織呈灰綠色或灰色。
2．中期
發病4～5d後，病變一方面沿著唇頰移行皺襞擴展，侵及上下牙齦組織，破壞骨膜，使牙槽骨外露，牙齒鬆動，自行脫落。另一方面，病變向外侵犯唇頰深層組織，皮膚發亮、發紫，繼之唇頰部組織腐爛脫離，唇頰組織缺損穿通，有大量涎液混同壞死組織外流，嚴重時可導致淋巴結腫大。全身可伴有惡寒高熱、泄瀉、飲食不進等症狀。
3．後期：兩種趨勢。
(1)如治療及時或病人抵抗力恢復，可使病變停止進展。但由於局部組織的嚴重破壞，可致牙齒脫落，牙槽骨和頜骨部分缺損，腮腺瘺，唇頰組織缺損等，並可由此形成瘢痕攣縮，張口困難，甚至造成下頜關節強直。
(2)如腐肉不脫，蔓延不止，齒脫無血，身熱不退，為邪毒內陷，正不勝邪。此時可出現神志昏迷，呼吸急促，苔黑有芒刺，舌紅降，脈沉細無力。預後多不良，甚至死亡。
4．有特異性惡臭。
5．如治療不當，從發病到死，約為10～14天。
臨床鑑別診斷
組織病理及實驗室檢查
1．組織病理：病變主要為組織壞死，固有層中的血管全部形成血栓；病原菌在使組織液化壞死時，還能產生氣體；病區有大量的水分，更加助長腐敗性微生物的迅速滋長，使組織腐敗發生特殊的臭味。
2．實驗室檢查
(1)病變處塗片檢查可見大量梭狀桿菌及螺旋體。
(2)血常規檢查：白細胞總數輕度增高，粒細胞偏低，淋巴細胞相對增加。
臨床鑑別
1．壞死性齦口炎
壞死性齦口炎的壞死組織局限於牙齦及口腔黏膜，潰爛處易出血，灼熱疼痛，病程進展相對較慢，而且併發症不嚴重。
2．球菌性口炎
病變可出現在口腔黏膜的任何部位，假膜呈灰白色光滑緻密，不伴組織破壞，塗片或組織培養可發現球菌。
3．皰疹性口炎
病毒引起，水皰破潰後形成潰瘍，上覆假膜，但可見皰壁殘存，潰瘍周圍有紅暈，不伴組織破壞。
治療及護理
全身支持療法：給予高熱量，高營養，易消化的食物，並給予足量的維生素B及維生素C。合理調配飲食，飲食宜富含熱量、高蛋白、易消化的流質或半流質，忌辛辣、油炸食品。如病人飲食不便，可採用鼻飼法。
治療
[中醫治療]
1．辯證治療
(1)內治
①熱毒熾盛
症狀：齒齦腐爛變黑，擴展迅速，惡臭異常，伴高熱，燥渴，喜冷飲，便秘尿赤；舌紅，苔薄黃或黃厚，脈洪數有力。多見於病變初期。
治宜清熱瀉火，解毒去腐。
方藥：清胃散合五味消毒飲加減。
②症狀：壞死潰爛嚴重，腐肉大量脫落，潰處奇癢；可伴身熱夜甚，煩擾不寐，口不甚渴；舌紅絳，苔少或黃燥，脈細數。本證多見於壞疽性口炎中期。
治宜清熱解毒，涼營養陰。
方藥：清營湯加減。
③熱毒內陷
症狀：腐肉難脫，紫黑，惡臭，蔓延無度，骨露，齒落；伴高熱不退，神昏譫語或昏憒不語，甚或兼出汗，肢厥，氣短息微；舌紅絳，苔少，脈細數或微細欲絕。多見於壞疽性齦口炎的極期。
治宜清心開竅。
方藥：清營湯送服安宮牛黃丸或紫雪散。
(2)外治
①紫花地丁、銀花、大青葉各適量，水煎漱洗。
②風化硝、白礬、食鹽等量，水煎漱洗，每日數次。
③十寶丹、三星丹、霜梅乳沒散、砒棗散任選一種，塗擦或吹撒患處，每日4～6次，適用於本病初、中期。用前應清洗口腔，使用後兩種藥時注意不要吞咽人腹。
④人中白散、青吹口散、錫類散，任選一種，塗搽或吹撒患處，每日4～6次。適用於本病後期順症。 [西醫治療]
1．藥物治療
(1)全身治療
①全身支持療法：給予高熱量，高營養，易消化的食物，並給予足量的維生素B及維生素C。
②必要時給予輸液，輸血。
③抗生素治療：青黴素或鏈黴素進行肌肉注射。
④治療原有系統性疾病，這些疾病引起抵抗力不降，是壞疽性齦口炎的病因之一。
(2)局部治療
①1．5％雙氧水，沖洗局部，一日數次。
②0．25％金黴素液，含漱，每日5～6次。
③0．05％洗必泰液，含漱，每日5～6次。
④滅滴靈研粉塗患處，漱口後使用，每次少許，每日5～6次。
2．手術治療
(1)清創：病變趨癒合，可手術切除壞死組織，儘量清除創面。
(2)手術整復：後遺缺損畸形，痊癒後可行整復術予以修復。
護理
1．合理調配飲食，飲食宜富含熱量、高蛋白、易消化的流質或半流質，忌辛辣、油炸食品。如病人飲食不便，可採用鼻飼法。
2．患病期間要保持口腔清潔，經常清洗患處。
3．所用物品必須消毒。
4．隔離病人，以防傳染。
預防
1．堅持早晚刷牙、飯後漱口，保持口腔衛生。
2．積極治療和預防傳染病有疾病應進行治療。
3．積極鍛鍊身體提高抗病能力。
併發症
病損多發生在牙齦邊緣或牙齦乳頭之間，若未採用特效治療，病情常很快蔓延，並破壞牙齦軟組織或骨質。壞死部位覆蓋由壞死組織形成的黃白色假膜，並有頑固性疼痛及反覆出血。病程長短不定。症狀有輕有重，重者可伴發熱等全身症狀，急性期近一步發展時可擴散到口腔黏膜的其它部位。
