地方性硒中毒

地方性硒中毒（endemic selenium poisoning）是出現在我國湖北省恩施縣部分地區的一種地方病，症狀以脫甲和脫髮為主，當地稱為“脫甲風”。本病早就存在，1961～1964年間曾暴發流行。我國學者通過調查，於1966年弄清了病因，發現該地區屬於高硒地區，而本病是由於攝入當地高硒食物引起的中毒，因此稱做地方性硒中毒。

病因

本病發生在高硒地區。高硒地區的形成與土壤母岩的種類及環境條件有密切關係。源於沉積岩特別是頁岩的土壤，含硒量最為豐富。某些硫化物礦床、含煤地層及火山噴出硫中亦富含硒，恩施病區的硒主要來源於煤層（石煤），煤樣中硒含量最高達到8萬ppm以上。岩石及礦床中的硒通過風化、雨水和生物的作用而進入土壤，循糧菜途徑而進入人體。當地居民習慣於在炕房內燒石煤烘乾糧食，煤煙中的硒亦可在烘乾過程中污染糧食而進入人體。慢性中毒地區蔬菜、玉米、頭髮、血及尿中硒的含量較之克山病病區可高出1000倍以上。土壤中的硒可以不同價態存在，與硒中毒最有關係的硒化物是硒酸鹽和有機硒，因為這類硒化物易為植物利用。通過物理化學和微生物的作用可以使土壤硒的價態發生改變，當土壤偏鹼性時，硒可以被氧化為硒酸鹽。恩施硒中毒地區土壤水溶液中含有較高比率的硒酸鹽，這與當地習用石灰肥田有關。指示植物和聚硒植物可將土壤中大量的硒聚積在體內，植物保護自身不受毒害的機制是將硒轉化為不可利用的硒胺基酸衍生物而積蓄起來；這些植物腐敗後即將土壤中的硒比較集中地分布在部分地區。乾旱或排灌不良亦有利於硒在土壤中的大量積蓄以致危害人畜。據恩施所見，本病流行時有明顯的地區性和家庭多發性，無性別差異，乳兒不發病。

硒中毒症狀

主要表現在毛、發、甲及皮膚，可能還涉及神經。初為食慾減退，口味發酸、全身乏力及頭皮發癢，重者兼有神經及消化道症狀。按病情輕重及症狀出現順序可分為三型：①脫髮型，以脫髮為主，甲受損輕或不明顯。初期頭皮發癢，頭髮乾枯，易在近根處折斷，發斷後毛囊仍可維持生長功能，開始脫髮多在枕部及其周圍。②脫髮脫甲型，頭髮可全部脫光，眉、腋毛、陰毛及指甲、趾甲亦同時脫落。脫甲初期甲面有凸起豎紋，後出現裂紋，新甲將舊甲向前推而使舊甲脫落;此時若遇感染，則甲周出現紅腫、潰爛、流膿，稱為“濕脫”，病程較長；未感染者稱為“乾脫”。③重篤神經型，除脫髮脫甲外，常兼有消化道症狀。初期四肢麻木，對刺疼感覺遲鈍，以後出現痙攣、麻痹、運動障礙，甚至偏癱，似屬中毒性多神經症。部分患者皮膚出現皮疹、起泡及潰爛。有些患者牙面出現褐黃色斑塊或牙釉質缺損，說明兼有氟斑釉症。

本病各臟器的病理變化，尚缺乏人體方面的材料。動物硒中毒時，受害最重的是肝臟，腎臟次之，心臟亦可累及。肝臟可見有纖維組織和膽管增生，甚至破壞小葉結構而形成肝硬化;腎臟可有腎小管萎縮及腎小球纖維化;心臟亦可見到灶狀或瀰漫性纖維增生，急性中毒時，心臟可有散在出血點或壞死灶。

過多的硒進入身體後將無限制地與巰基發生反應，一方面可能導致某些蛋白質分子如角蛋白發生結構上的改變，從而影響到毛、發、甲及皮膚等組織的物理性能;另一方面某些需要巰基作為功能基的酶系統如琥珀酸脫氫酶、脂肪酸合成酶系、輔酶A以及某些中間代謝活性物質如谷胱甘肽等將受到干擾，從而影響細胞的正常代謝過程。硒進入身體後與谷胱甘肽形成雙谷胱甘肽硒，當雙谷胱甘肽硒在肝細胞內的濃度升至一定限度後，將抑制細胞內蛋白質的合成過程。身體對過量硒的解毒是：先將硒還原，然後使之甲基化，從而降低其毒性，最後排出體外。硫-腺嘌呤核苷醯蛋氨酸在中間代謝過程中是甲基供體，在實驗性動物亞硒酸鹽中毒時，肝中硫-腺嘌呤核苷醯蛋氨酸濃度下降，這不僅是由於甲基的消耗增加，同時還發現合成硫-腺嘌呤核苷醯蛋氨酸的酶即蛋氨酸腺嘌呤核苷醯轉移酶的活力下降，這種酶的活力下降，顯然將減弱體內的解毒能力。在一般劑量下，硒的主要排出途徑為腎臟，中毒時呼吸道排出量增多，呼出的氣體中有大量具有大蒜味的二甲基硒，尿中三甲基硒離子增多。肝臟是一個重要的解毒器官。無機硒進入身體後排出很快，天然食物中含有的硒在體內保留的量和時間均較長。

預防

對本病的預防目前無成熟經驗，但首先應弄清硒在土壤和岩層中的分布情況。對某些不適宜種植糧食作物的地區改種經濟作物;採取排灌措施，但在排灌前應清除硒的污染源、聚硒植物及其殘骸;施加石膏、硫、硫酸鈣等於土壤中以降低植物對硒的吸收；改變燒石煤烘乾糧食的習慣以減少硒的污染；限制供人食用糧食的硒含量使不超過限量，超過限量的糧食須用低硒糧食摻和使其降低到安全水平。