基礎理論名詞。治則之一。出《素問·六元正紀大論》。王冰註：“土郁奪之，謂下無壅滯也”。土郁，指中焦脾胃濕邪郁阻；奪，指祛除濕邪而不使滯留。
基本介紹
- 中文名：土郁奪之
- 出處：《素問·六元正紀大論》
- 類別：中醫基礎術語
概念,解讀,中醫套用,
概念
指中焦脾胃濕邪郁阻，治療時套用祛濕的方法而不使之滯留。
解讀
土郁病證，張景岳《類經》在對《素問·六元正紀大論》所載病證一一進行了病機分析之後，以一語概之“此皆濕土為病”。“土郁”病變中心在脾，重點是脾胃的濕土壅滯為患。脾主運化，為濕土之髒。土性畏滯，凡食滯胃腸、痰濕壅礙、水飲遏伏、濕阻中焦，其過甚者勢必造成中土壅塞，脾胃呆困，運化不行而為“土郁”之證。“凡土郁之病，濕滯之屬也。其髒應脾胃，其主在肌肉四肢，其傷在胸腹。”（《類經》）
“土郁奪之”的“奪”，原則上是指通下之法，但又並非僅指通下一途。孫一奎《醫旨緒餘》即謂：“土郁者，脾郁也。奪者，攘奪之謂也。”而張氏《類經》則謂：“奪，直取之也……土畏壅滯，凡滯在上者奪其上，吐之可也；滯在中者，奪其中，伐之可也；滯於下者，奪其下，瀉之可也。凡此皆謂之奪，非獨止於下也。”可見“奪之”之法甚多，非僅通下一種，諸凡消食、去積、豁痰、蠲飲、行濕、導滯，使食痰泄濁之郁於內者從里消散的方法，皆屬於“奪之”之法。如涌吐痰涎宿食的瓜蒂散，燥濕化痞、消脹和中的平胃散，瀉熱破結的大陷胸，消食和胃的保和丸，溫下逐水的己椒藶黃九，化痰祛風的半夏白朮天麻湯，健脾消痞的枳術丸等等，都應該屬於“土郁奪之”的“奪之”之法的範疇。《沈氏尊生書》載有奪郁湯一方，言治土郁，當是取義於《內經》“土郁奪之”之旨。其組方為蒼朮、藿香、香附、陳皮、砂仁、蘇梗、生薑、草蔻，全方皆為燥濕理氣、化濁辟穢之品，徑言治土郁而名奪郁湯，此可證“土郁奪之”的“奪之”之法是非常廣泛的。
中醫套用
一、土郁奪之的方藥
現今對“五郁”的研究主要著眼在木郁與火郁兩個方面，“土郁”的提法並不是很常用，但是土郁病的實質是脾胃運化失常，使其壅滯，這樣來看土郁為病在臨床上不為少數，治則治法可分為“消食化積”、“健脾利濕”、“活血化瘀”、“通腑泄熱”、“溫化痰飲”等幾種類型。“土郁奪之”的“奪”之法，更強調在於祛邪，常見的用方如: 濕困中焦以平胃散“茵陳五苓散”、“加減正氣散” 、“三仁湯”等較為常用；食積內停多以“保和丸”、“枳實導滯丸”、“木香檳榔丸”等治之； 肝鬱克脾常用“逍遙丸”； 思郁傷心脾則多用“歸脾湯”、“養心湯”、“甘麥大棗湯”等； 里熱積滯的實證則用承氣湯系列治之。以此看來，常用的處方多以攻補兼施為主，並非單純下之。趙錦華等基於《中醫方劑大辭典》對郁證的遣方用藥進行了分析，發現健脾益氣“疏肝理氣”、“化濕祛濕”是治療土郁的三大原則，通過統計高頻用藥，找出了治療土郁使用頻率較高的方劑，包括: 家傳“枳術越鞠丸”、“越鞠丸”“木香消痞丸”“逍遙散”“柴胡疏肝散” “二陳湯”。其中健脾益氣法常用甘草、人參、白朮、茯苓、生薑、大棗等； 疏肝理氣法則以理氣藥數量居多，陳皮、香附、青皮、木香、枳實不僅可以疏肝理氣，有些還有消食除痞的作用，白豆蔻還可化濕行氣；祛濕化食藥的使用也很廣泛，有的還有分治三焦的作用: 蒼朮、紫蘇葉、白豆蔻等芳香化濕而治上焦； 白朮、陳皮、半夏等苦溫燥濕而治中焦；厚朴溫化寒濕，茯苓淡滲利水，肉桂溫陽化氣行水均治下焦。
二、“土郁奪之”當辨明正邪虛實
土郁，其髒在脾；土畏壅滯，壅滯過甚則郁。邪郁之處往往髒虛不運，故土郁之證多虛實相雜，本虛標實。在採用“奪之”之法時，不可一味事攻，應辨明正邪虛實，標本緩急，尤須顧及本髒之氣。如東垣枳術丸，藥僅枳實、白朮、荷葉三味，卻是一個消補兼施的方劑，乃《金匱要略》枳術湯的演變，其中枳、術用量的調整，即意味著制方、用方的意義產生了變化。再者，痰阻濕滯，食停水蓄而為郁，必妨礙中土之氣的運行而致氣滯，故以“奪之”治“土郁”，必當兼理氣行氣之法，氣行則痰濕水食皆行；土郁既久，或隨人體之陰陽而寒化熱化，“奪之”之時又當辨其寒熱而隨證選藥。
