尿路改道是膀胱全切術後面臨的重要問題，尿路改道的方式將決定病人的生活質量和對腎臟的損害與否。迴腸膀胱術明顯改善了腎損害，但是，由於病人必須長期使用尿袋，使生活質量下降並帶來一定的經濟負擔。近20年來，Kock和Skinner等開創了可控迴腸膀胱術的新時期，提高了病人的生活質量。回結腸代膀胱術是利用回盲瓣抗逆流的原理，將迴腸造瘺腹壁，能自控性排尿。
基本介紹
- 中文名：回結腸代膀胱術
- 專科分類：泌尿外科
- 相關疾病：膀胱多發腫瘤、膀胱腫瘤復發等
- 適應證：需行膀胱全切的膀胱多發腫瘤等
- 禁忌證：浸潤型膀胱腫瘤等
- 術後併發症：腸梗阻、漏尿、夜間遺尿、腎積水
麻醉方式及術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,術後併發症,注意事項,
麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
全麻或硬脊膜外腔阻滯麻醉。
2.術前準備
基本與迴腸膀胱術相同。要特別注意糾正貧血，控制尿道感染，改善全身狀況及腎功能，作充分的腸道準備。
適應證
1.膀胱腫瘤需行膀胱全切者，下列情況可選擇腸代膀胱手術：①膀胱多發腫瘤；②膀胱腫瘤復發；③腫瘤病理級別高（Ⅲ級或Ⅱ～Ⅲ級）；④腫瘤浸潤深度不超過淺肌層且無盆腔淋巴結轉移，術後無需盆腔放療者。
2.間質性膀胱炎、結核性膀胱炎、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎所致膀胱容量過小，無尿道狹窄，尿道外括約肌功能良好，無明顯腎、輸尿管積水和腎功受損者。
禁忌證
1.浸潤型膀胱腫瘤，浸潤深度超過深肌層或盆腔有淋巴結轉移，術後需盆腔放療者。
2.女性膀胱癌患者行根治性膀胱全切術後。
3.後尿道腫瘤。
4.不可修復的尿道狹窄。
5.腎輸尿管明顯積水，腎功受損者。
6.腸系膜過短，貯尿囊難與尿道吻合者。
手術步驟
1.切口。
2.保留系膜截取升結腸15～20cm，末段迴腸10cm。
3.截取腸管經抗生素溶液灌洗清潔後，用3-0可吸收縫線關閉兩斷端，切除或多處切斷結腸帶，形成盲結腸貯尿囊。
4.抗反流措施的建立 基本同迴腸代膀胱術。
5.切除闌尾，用可吸收線關閉切口。
6.輸尿管與迴腸吻合方法同迴腸代膀胱術。
術後併發症
腸梗阻、漏尿、夜間遺尿、腎積水。
注意事項
1.用廣譜抗生素防治感染並加用甲硝唑類藥物3～5天。
2.注意保持貯尿囊引流尿管之通暢，從第3天開始每日可用抗生素溶液沖洗。
3.於手術後8～10天拔除一側輸尿管支架引流管。如腰部無脹感，貯尿囊引流尿量增加，無體溫升高等則1～2天后拔除另一側輸尿管引流導管。如無異常，1～2天后拔除腹腔引流管。
