回結腸代膀胱術

回結腸代膀胱術

尿路改道是膀胱全切術後面臨的重要問題,尿路改道的方式將決定病人的生活質量和對腎臟的損害與否。迴腸膀胱術明顯改善了腎損害,但是,由於病人必須長期使用尿袋,使生活質量下降並帶來一定的經濟負擔。近20年來,Kock和Skinner等開創了可控迴腸膀胱術的新時期,提高了病人的生活質量。回結腸代膀胱術是利用回盲瓣抗逆流的原理,將迴腸造瘺腹壁,能自控性排尿。

基本介紹

  • 中文名:回結腸代膀胱術
  • 專科分類:泌尿外科
  • 相關疾病:膀胱多發腫瘤、膀胱腫瘤復發等
  • 適應證:需行膀胱全切的膀胱多發腫瘤等
  • 禁忌證:浸潤型膀胱腫瘤等
  • 術後併發症:腸梗阻、漏尿、夜間遺尿、腎積水
麻醉方式及術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,術後併發症,注意事項,

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式
全麻或硬脊膜外腔阻滯麻醉。
2.術前準備
基本與迴腸膀胱術相同。要特別注意糾正貧血,控制尿道感染,改善全身狀況及腎功能,作充分的腸道準備。

適應證

1.膀胱腫瘤需行膀胱全切者,下列情況可選擇腸代膀胱手術:①膀胱多發腫瘤;②膀胱腫瘤復發;③腫瘤病理級別高(Ⅲ級或Ⅱ~Ⅲ級);④腫瘤浸潤深度不超過淺肌層且無盆腔淋巴結轉移,術後無需盆腔放療者。
2.間質性膀胱炎、結核性膀胱炎、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎所致膀胱容量過小,無尿道狹窄,尿道外括約肌功能良好,無明顯腎、輸尿管積水和腎功受損者。

禁忌證

1.浸潤型膀胱腫瘤,浸潤深度超過深肌層或盆腔有淋巴結轉移,術後需盆腔放療者。
2.女性膀胱癌患者行根治性膀胱全切術後。
3.後尿道腫瘤。
4.不可修復的尿道狹窄。
5.腎輸尿管明顯積水,腎功受損者。
6.腸系膜過短,貯尿囊難與尿道吻合者。

手術步驟

1.切口。
2.保留系膜截取升結腸15~20cm,末段迴腸10cm。
3.截取腸管經抗生素溶液灌洗清潔後,用3-0可吸收縫線關閉兩斷端,切除或多處切斷結腸帶,形成盲結腸貯尿囊。
4.抗反流措施的建立 基本同迴腸代膀胱術。
5.切除闌尾,用可吸收線關閉切口。
6.輸尿管與迴腸吻合方法同迴腸代膀胱術。

術後併發症

腸梗阻、漏尿、夜間遺尿、腎積水。

注意事項

1.用廣譜抗生素防治感染並加用甲硝唑類藥物3~5天。
2.注意保持貯尿囊引流尿管之通暢,從第3天開始每日可用抗生素溶液沖洗。
3.於手術後8~10天拔除一側輸尿管支架引流管。如腰部無脹感,貯尿囊引流尿量增加,無體溫升高等則1~2天后拔除另一側輸尿管引流導管。如無異常,1~2天后拔除腹腔引流管。

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