四脈定證

“四脈定證”是中國著名老中醫劉紹武先生一生飽讀經書，依據八十年的臨床實踐，探索出的診脈經驗。“四脈定證”是在他的行醫生涯中，順從天地之道，感知自然變化規律，體察生命變化的漸悟，是臨床辨證論治的指南針，是教化後人臨證濟世活人的經驗結晶。

原理

脈象是生命活動之象，只有活人才有脈象的波動，決非解剖所見，生命活動的載體是氣血，呼吸與心跳是氣血的活動標誌。氣血維繫著生命的變化，其生命活動的變化盡顯在生命的視窗——寸口脈。心有所思，氣有所動，血有所化，心情顯於表情，表情成於相貌，現於脈而成於象，故曰：“脈象”。脈象是社會變化、心理活動、病理轉化的客觀指征。在傳統醫學中，古人有“二十八脈”之稱，是前人脈診經驗的總結，已載入教科書。

但在實際套用中，“二十八脈”卻難以指導辨證。如：浮脈、沉脈主表里；遲脈、數脈主寒熱；虛脈、實脈主虛實；滑脈、澀脈主盈虧……，而事實並非教科書所講，照此所主，依脈定性就會出現誤診，誤治，與實際嚴重脫節。“二十八脈”中有許多脈象是生理形象，如同身長有高矮，體形有胖瘦，體力有強弱，性格有急緩，均屬生理之表現一樣。如何探討病理變化之脈，防止“睡入古人的棺材裡”，創新與發展至關重要。如果經典教材不進行改革，聽之任之，脈象診斷在“四診”中將會漸漸被淡化，作為診斷參考甚至會被遺棄。應先於無形、求於有形，在保持綿綿不斷的變化中審視有形狀態，以體現造化的結果。病理之脈發於無形，成於有形，從病理信息的發生到脈形的變化，有一個生理、心理、病理潛移默化的過程。脈診作為祖國醫學的寶貴財富，是一項獨特的診斷技術，是一門指導辨證施治的藝術，古人有“舍證從脈”之說。劉紹武先生在“舍證從脈”方面作出了卓越貢獻。

劉紹武先生依據《內經》、《傷寒論》、《易經》、《難經》、《脈經》之說，潛心研究幾十年，逐漸摸索出一條“以脈定證”的診療方法。他從胃腸道疾病研究入手，發現肝陽上亢導致肝胃不和的患者，脈象多上於魚際，即脈搏波動在腕橫紋以上，甚者波及大魚際寸許，是氣亢的典型表現，開始命名之為“上魚際脈”。發現腹滿寒疝，少腹冷痛的患者，脈多在寸脈以下依然弦勁有力，尤以右手為甚，是氣凝的臨床特徵，開始命名“長弦脈”。發現肝氣鬱結、胸脅苦滿的患者，脈象寸尺微弱，關脈獨大，甚者關部如豆狀、杏核狀，是氣鬱的病理顯現，開始命名“聚關脈”。發現脾胃不和導致氣血兩虛的患者，脈象呈現大小不等、快慢不等、強弱不等，是氣亂的集中表現，開始叫“三不等脈”，亦名“澀脈”。一九七一年，劉紹武先生弟子宿明良隨師門診時，對4432例病者進行詳細記錄、統計、觀察，發現病人儘管病情複雜，變化多端，皆不出“上魚際脈”、“聚關脈”、“長弦脈”、“三不等脈”的變化範疇。臨床還呈現有兩脈複合、三脈複合、甚至四脈複合，其脈象特徵，也盡在“四脈”之中。宿明良在從師實踐中漸漸地悟出了“熱則氣亢，實則氣鬱，虛則氣亂，寒則氣凝”的原理。

機理

達爾文說：“科學就是對客觀事實的整理，從中找出規律，作出結論。” 劉紹武先生在其醫學生涯中，就是首先從治療里部胃腸道的疾病入手，發現病性變化的端倪，再由里部六腑延及到中部五臟，直至表部五官的病性變化，發現了四脈的變化規律並指導臨床實踐的。

“知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮。”在日後的診療過程中，尤其是在文革動亂年代，劉紹武先生每日門診量86～127例，平均每日診治百人。為求良醫治病，病人起早排隊等待他的治療，劉紹武先生每日細聽患者陳述，觀察舌質舌苔，隨即評脈定性，處方治療。達到2～3分鐘診治一名患者，且每診必準，每治必效。劉紹武先生神速的診斷施治，令患者覺得神奇，令學者覺的不解，每每問及，他總是淡然一笑，說道：“四脈定證”如同航海家的指南針，在風平浪靜，晴空萬里時作用不大，可作參考，而在波浪滔天，暗無天日之時，卻能指示方向，學者如果能夠通曉四脈，評出三不等脈時，就可以畢業了。

劉紹武先生語重心長的話語，道出“四脈定證”的玄機，引人入勝。他常說：生命的整體性，首先表現在氣血的統一性。志為氣之帥，氣為血之帥，血為體之帥，機體的活動，是氣血活動的集中表現。氣血的循行由心發，沿著經脈、絡脈、孫脈的不同分支層次，灌注著所有維繫生命活動的組織、器官。人體組織的實質是血管網路與神經網路的集結，按著生理功能組成不同的系統，形成不同的形狀，體現著不同的功能。血是天陽之氣與水谷之氣的合和之精氣，為組織器官輸送能量，和調五臟，灑陳六腑。而氣則是天陽之氣與先天之氣的合和之元氣，保證血循的動力和張力。在血脈中，氣維繫著脈道的張力（血壓），如同皮球，之所以能拍動，是因為內有氣的張力，而不是壓力。張力是反壓力，始終保持著生命活動的“度”，過猶不及呈現高則頭暈、低則目眩。在大自然的氣化反應中，這個生命之氣的張力，就是生命力，脈博是生命之波激盪的回聲。通過脈形、脈位、脈勢、脈數的變化，就可以把生命活動客觀、規範、量化，給診斷一個判定的指標。

每一個人是自然人，也是社會人，自然與社會的變化必然影響到人的生理變化。人的心理變化，多以喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情表現出來。在日常生活中，為發憤激昂而怒，怒則氣上，氣上多亢；為擔心恐懼而驚，驚則氣下，氣下多凝；為奉獻耗散而悲，悲則氣散，氣散多亂；為目標追求而思，思則氣結，氣結多郁。疾病是人生的宣言書，也是人生的自白書，心靈的活動演化成表象，隨著時間的推移就固定成形象。細察之，氣亢之人，脈形越上魚際；氣凝之人，脈形沉於尺下；氣鬱之人，脈形聚於關部；氣亂之人，脈數、脈勢、脈形現於不等。人者，觀其面像，可定其名，脈者，見其形象可定其性，在總結運用劉紹武先生經驗，研製“中醫三部六病全自動脈象診療儀”的過程中，就套用此項原理進行了成功的設計。“中醫三部六病全自動脈象診療儀”在通過國家技術鑑定時，鑑定委員會主任委員、北京中醫藥大學程士德教授就設計原理作出了“具有重要學術研究價值”的結論。並建議弟子們轉告劉紹武先生，有鑒於“四脈”的獨特定義，屬於一項發明，可將“四脈”名稱規範命名，以示其獨到的學術定義。後弟子們報請劉紹武先生並徵得同意，之後將“上魚際脈”定名為“溢脈”；“聚關脈”定名為“聚脈”；“三不等脈”定名“紊脈”；“長弦脈”定名為“韌脈”。從形成機理上確定了“四脈”的名稱後，使“四脈定證”的研究名正言順地登上了學術研究的舞台。

道理

“四脈定證” 的四定原則是劉紹武先生學術理論的規範。“四”是大自然在變化中順勢而成的“定數”。首先，地球環繞太陽轉，動靜相因，而成四相，在時間上，有春、夏、秋、冬四季，而現溫、熱、涼、寒四氣，又顯升、降、聚、散四性。在空間上而定東、南、西、北四方。人立天地間，則生顱、胸、腹、盆四腔。顱腔多虛，胸腔多熱，腹腔多實，盆腔多寒。在演化著的生命過程中，人為萬物之首，踏著大自然的腳步，與萬物和諧共舞。

春溫氣升，天溫好個春，升極則散；夏熱氣散，天熱好個夏，散極則聚；秋涼氣聚，天涼好個秋，聚極則降；冬季氣降，天寒好個冬，降極則升。四氣循行，各安其法，各系其度。應運而生，則為正氣，風調雨順，五穀豐登。應極而生，則為邪氣，旱澇失調，災難頻生。

春日溫暖是喚醒生髮之機；夏日炎熱是激化展示之能；秋日淒涼是懸起肅殺之劍，冬日寒冷是封藏孕育之本。人在天地間，冬日凍的瑟瑟發抖，夏日曬的汗流浹背，是對生命的淨化，是生活的享受。當人類夏日有空調，享受秋天的涼爽；冬日有暖氣，享受春天的溫暖，日久天長，生命力就會大大下降，會如同溫室的花草一樣嬌嫩，自殺乎！享受乎！

人在現實生活中，當怒則怒，當悲則悲，當驚則驚，當思則思……。“雁過寒潭，雁去而不留影；風來梳竹，風去而不留聲。” 劉紹武先生常講：“寧讓飛鳥頭上過，不讓飛鳥頭上來搭窩。”在這裡不僅體現了先生博大的寬恕胸懷，更重要的是教給你一個人生的“度”。無論是怒則氣亢形成的溢脈，還是憂思氣結形成的聚脈；或是奉獻耗散形成的紊脈；甚是悲觀沉默形成韌脈，都是因為越過了生理的那個“度”，而由心情化作的表情鑄就了脈的形象。萬物與人生皆一氣耳，氣的順逆正反，伴隨著大自然的升降聚散，實出一理，皆道也。

《周易·繫辭》曰：“參伍以變，錯綜其數，通其變，遂成天下之文，極其數，而定天下之象。”四是人成之定數，也是天地的化生。“四脈定證”是脈診學的金標準，傳統診法以望、聞、問、切所得病證之信息，用“四脈定證”追溯其本源，皆可“千錘打鑼，一錘定音”，這也是劉紹武先生臨床辨證施治的神來之筆。得此辨證施治之真諦而確定了四性之後，再沿著這個思路前行，依據《周易》的變易定義，經過簡易、交易、變易、互易的互動與演變，以應“河洛”之數，其醫學之文和辨證之數皆可定也。在臨床，隨著簡易的溢、聚、紊、韌之分；而有交易的盛、衰、固、執之變；經過變易的騰、墜、超、越之化；達到互易的決、離、復脈之別。十五脈的變數定性，涵蓋了病理脈象的全部顯現，通其變，明其理，識其數，知其性，由此衍生的“四脈定證，四證定性，四性定病,四病定治”的系統理論，是劉紹武先生留給後世“三部六病的思辨框架”的具體內容。