2015年至2016年期間，綿陽佰信醫院、綿陽天城醫院負責人分別組織醫務人員採取開具“陰陽處方”等非法手段向綿陽市醫療保險管理局進行報銷，總計騙取醫療保險基金人民幣3115餘萬元。相關行政機關未對涉案醫院和涉案醫務人員作行政處理，也未責令醫院退回被騙取的醫保金，國家利益和社會公共利益持續受損。
基本介紹
- 中文名：四川省綿陽市涪城區追繳被騙醫保金公益訴訟案
- 發生地點：四川省綿陽市涪城區
關鍵字,要旨,基本案情,調查和督促履職,典型意義,
關鍵字
行政公益訴訟訴前程式
醫療保險基金
行業整頓
刑事處罰與行政處理
要旨
通過訴前檢察建議督促相關行政機關依法對涉案單位及個人進行行政處理，追繳被騙醫療保險基金，加強監督管理制度建設，推動行業整頓，防範化解社會重大風險，有效保護國家利益和社會公共利益。
基本案情
2015年至2016年期間，綿陽佰信醫院、綿陽天城醫院負責人分別組織醫務人員採取開具“陰陽處方”等非法手段向綿陽市醫療保險管理局進行報銷，總計騙取醫療保險基金人民幣3115餘萬元。相關行政機關未對涉案醫院和涉案醫務人員作行政處理，也未責令醫院退回被騙取的醫保金，國家利益和社會公共利益持續受損。
調查和督促履職
本案線索由四川省綿陽市涪城區人民檢察院審查起訴部門在辦理刑事案件過程中發現並移送。2017年12月19日，涪城區檢察院成立以檢察長為組長的騙取醫保金系列公益訴訟特偵組，深入涉案醫院及相關行政部門，走訪座談、詢問約談相關主管人員，查閱複製行政檔案、刑事卷宗材料，收集和固定案件證據，並及時向四川省綿陽市人民檢察院匯報並得到支持和指導。
經調查核實：綿陽佰信醫院、綿陽天誠醫院組織醫務人員採取開具“陰陽處方”、用藥“偷梁換柱”等手段，總計騙取醫療保險基金人民幣3115.233964萬元，涉案醫院法定代表人和相關責任人雖被刑事追責，被騙的醫保“救命錢”一直未追回，參與造假醫務人員達42人，且一直未受到相應行政處罰，綿陽佰信醫院部分醫務人員仍在其他醫院執業，綿陽佰信醫院門診部、綿陽天誠醫院口腔門診仍在繼續營業。
2017年12月26日，涪城區檢察院依法向綿陽市人力資源和社會保障局（以下簡稱市人社局）、綿陽市衛生和計畫生育委員會（以下簡稱市衛計委）、綿陽市涪城區衛生和計畫生育局（以下簡稱區衛計局）發出訴前檢察建議書。建議市衛計委、區衛計局分別對兩家涉案醫院和涉案醫務人員依法予以行政處罰；建議市人社局責令兩家涉案醫院退回被騙的醫療保險基金，並依法予以行政處罰；建議三家行政機關加強對醫療機構、執業醫務人員的監督管理，對全市醫療機構和醫務人員執業情況開展專項監督檢查。
市衛計委、區衛計局對兩家涉案醫院和42名涉案醫務人員進行立案調查，對12名醫務人員責令整改或予以警告，26名醫師被吊銷執業證書或暫停一年執業。衛計部門在全市範圍內開展了醫療機構和醫務人員專項監督檢查和教育培訓。市人社局聘請四川省人社廳專家指導辦案，2018年3月12日依法作出行政處理決定書和行政處罰決定書，追繳被騙醫保基金人民幣3115餘萬元，並對兩家涉案醫院分別處以人民幣8102餘萬元和人民幣2178餘萬元的罰款。
典型意義
基本醫療保險基金既是國有財產，也事關人民民眾用藥安全。本案的成功辦理，挽回了巨額國家損失，維護了綿陽市民“看病錢袋子”，並通過檢察監督推動了行政職能的協調聯動，進行了醫療行業和醫保制度管理大整頓，有效遏制“騙醫保基金”亂象，具有良好的法律效果和社會效果。
涪城區檢察院從醫院管理、醫務工作人員職業規範、醫保基金報銷等不同維度，深挖醫保基金管理漏洞，提出具有針對性的訴前檢察建議，促使行政機關追繳被騙醫保基金，追究相關人員行政法律責任，採取專項督查、教育培訓等措施整改和防範，進一步擴大監督效應，充分體現出檢察公益訴訟“辦理一案、治理一片、影響一面”的特殊功能和價值追求。
