四川並殖吸蟲病

斯氏肺吸蟲病(paragonimiasis skrjabini)又稱四川並殖吸蟲病，是由斯氏肺吸蟲(Paragonimus skrjabini)寄生人體所致，其蚴蟲在體內各處遊走，引起皮下組織器官的炎症性、壞死性、過敏性、囊腫性病變。臨床特徵主要為皮下遊走性囊腫性結節。

症狀體徵

潛伏期多數為3～6個月，以蚴蟲移行症為主要臨床表現。

1.肝臟損害  肝組織的早期病變為片狀或帶狀出血壞死，後可形成嗜酸性膿腫，其中心為大量嗜酸性粒細胞、壞死組織碎屑或夏科-萊登晶體。在膿腫完全吸收區可見膠原纖維增生，個別部位可形成假小葉。故部分病人在臨床上可出現肝臟腫痛、肝功能異常。

2.皮下遊走性結節  皮下腫塊多見於胸腹部，初期邊界不清，水腫狀，以後逐漸萎縮，界緣清楚，直徑多數在3.4cm，偶見10cm。局部可有隱痛及瘙癢，單個或多個聚集，具遊走性，此起彼伏。

3.肺部症狀  蟲體在肺部病變與肝臟基本相同。病人可有咳嗽，痰中帶少量鮮紅血絲，胸腔積液時胸水草黃色或血性，內含大量嗜酸性粒細胞。

4.其他部位症狀  蚴蟲移行至腦部時，可出現頭痛、嘔吐、癲癇、腦膜刺激征，蛛網膜下腔出血，但較衛氏肺吸蟲少見；其中多數伴有腦部症狀，如視盤水腫、充血、單側眼球突出、眼瞼閉合不全、視力下降、瞼下垂、復視等症狀。小兒可有肺吸蟲性心包炎，常有心慌、氣促、咳嗽和水腫等。X線、B超、CT或心電圖檢查可提示心包積液，部分出現縮窄性心包炎。

用藥治療

同衛氏肺吸蟲病，吡喹酮和硫氯酚療效似不及衛氏肺吸蟲病。心包積液者在藥物治療同時行心包腔穿刺抽液；心包縮窄者應及時做心包部分切除術。應加強基礎護理，特別對於胸腔積液、肝損害、腦部症狀和心包炎的患者應密切觀察病情變化及藥物療效反應，必要時進行適當處理。

飲食保健

百部草半斤，水5斤，煎至1斤，過濾，熬成膏。加蜂蜜2兩，攪勻，裝罐。每次開水送服3匙，早晚各1次。

鴉膽子仁，去殼，每次10粒，裝入2個膠囊內，用開水吞服。一日3次。可服2-3周。

預防護理

預防本病的關鍵是革除生食、半生食溪蟹、蝲蛄及飲用生溪水等不良習慣。徹底治療病人和病畜，捕殺對人類有害的保蟲病主。改變隨地吐痰及大便習慣。飼養家鴨或繁殖鯰魚以消滅第一中間宿主，可切斷轉播途徑。

病理病因

斯氏肺吸蟲成蟲蟲體狹長、兩端較尖，略成梭形。大小(11～18.5)mm×(3.5～6)mm。皮棘以單生為主，呈鑿狀形。腹吸盤略大於口吸盤，位於體前1/3。卵巢分支細長，位於腹吸盤之後。睪丸呈分支狀，位於體中後1/3處。蟲卵橢圓形，稍不對稱，大小不一，卵殼厚薄不均，內含1個卵細胞和9～12個卵黃細胞。

生活史與衛氏肺吸蟲相似，第一中間宿主主要是溪蟹，終宿主為果子狸、犬、貓、豹等，猴、犬、大鼠和兔已實驗感染成功。人是異常宿主。見圖1。

疾病診斷

主要與肺結核，結核性胸膜炎，皮下腫瘤等鑑別。衛氏與四川並殖吸蟲病鑑別要點見表1。

檢查方法

實驗室檢查：

血象：可見嗜酸性粒細胞增多，血沉增快，但痰、糞及活組織檢查找不到蟲卵。

其他輔助檢查：

X線胸部檢查可見較淡的斑片狀、出血性、炎症浸潤陰影，持續較短暫；罕見囊腫陰影。

併發症

可並發支氣管炎、哮喘、肺氣腫及液氣胸，嚴重者可出現截癱。

預後

斯氏並殖吸蟲較少侵犯腦部，童蟲壽命較短，較易恢復，後遺症少，故預後佳。

發病機制

因人體並非四川並殖吸蟲等的適宜宿主，所以在體內不能發育成熟，其童蟲到處游竄，以尋找適宜的寄生場所，引起皮下組織、肺、腦、肝等臟器的損傷和病變。其主要病變為片狀或帶狀出血壞死灶，蟲體竄行所形成的隧道及酸性粒細胞性膿腫，有時在病灶中找到童蟲，但從未發現有蟲卵。