四孔燈

人眼的視覺功能有光覺，色覺，形覺（視力），動覺（立體覺）和對比覺之分。長期以來所謂視功能的檢查，均以查形覺（視力）為主，甚至是唯一。

基本介紹

• 中文名：四孔燈
• 外文名：Four lamp hole 
• 視覺功能：光覺，色覺，，動覺和對比覺
• 設計原理：紅綠燈的互補

人眼視覺功能

立體視覺

近年來由於社會發展，科學技術進步，視覺功能要求提高，很多醫療單位已逐步開展了立體視覺的檢查。

世界上不少國家早已將立體視覺列為就業前的檢查，不具備良好立體覺的人在學習和就業上受到很大限制。我國在1986年,已由中華醫學會眼科學會職業病學組,制定了視功能職業選擇標準，也已將立體視覺列入標準。但到目前為止，立體視覺功能檢查並不普及，在基層醫療單位尤其是與視功能不良患者接觸最多的眼鏡店,立體視功能的檢查基本屬於空白。究其原因：一是專業知識缺乏,但更主要的原因是尚無一個較簡單實用，便於普及推廣的檢查方法。

雙眼單視功能

立體視覺功能屬於雙眼單視功能的最高級階段。雙眼單視功能可分為三個等級。一級同時視,二級融合視和三級立體視。在已開展雙眼單視功能檢查的單位也多為只查立體視，不查一級同時視和二級融合視。

有少數醫療單位也查一級同時視和二級融合視,但只查三十三厘米處的近距離，和五米遠處的遠距離的同時視和融合視，不查這中間距離的同時視和融合視。根據作者的臨床經驗。這些檢查均屬於不完整的,不利於臨床診斷和治療。

為了建立一套比較完整的雙眼單視三級功能的檢查,同時也便於基層醫療單位包括眼鏡店在內均能普及運用，作者根據自己的臨床經驗、研究,設計了一套便於推廣的檢查方法，現介紹出來供大家參考。

設備簡介

worth四孔（點）燈

worth四孔（點）燈是一個有八十多年歷史的檢查設備,主要用來檢查有無抑制,以確定一級同時視；有無復視，以確定二級融象功能，判斷主眼的眼別和視網膜對應情況。

如果從五米處開始,逐漸向近移到三十厘米處,投射角會從六點二分開始,逐步擴大到十九度六分,即投射部位從黃斑中心窩開始,逐步擴展到無桿體區域、中心窩、旁中心窩、黃斑部等全部黃斑區部位。

設計原理

worth四孔（點）燈的設計原理是基於紅綠色的互補。色覺學認為當兩種波長的顏色互為補色時兩種顏色重疊時應為白色。四孔燈就是根據這一原理設計的，

檢查面

worth四孔（點）燈檢查面的四個圓孔形燈呈棱形排列，水平兩個為綠色，垂直兩個上方為紅色下方為白色。檢查時被檢者戴上與檢查面紅綠色互為補色的紅綠眼鏡。一般按習慣右眼放紅片,左眼放綠片。

通過紅片看檢查面,把紅燈和白燈均看成紅色,而綠色則看不見；通過綠片看檢查面,把綠燈和白燈均看成綠色,對紅色則看不見。利用顏色互補這一現象,對兩眼進行分離,從而判斷兩眼在分離情況下是否存在雙眼單視的同時視和融 合視功能。

檢查方法

通過紅綠眼鏡看檢查面時可以看見呈多種形態排列的圖形。判斷的原則是只要被檢者能同時看見紅綠兩種顏色的燈,就證明兩眼在同時使用,證明有一級同時視功能。

假如有任何一種顏色看不見，比如紅色看不見,就說明眼前放紅片的右眼處於抑制狀態，沒有一級同時視功能。如果在檢查時被檢者訴一時看不見紅色,但另一時又看不見綠色,則說明被檢者兩眼成交替抑制狀態，也無同時視功能。

設計檢查面下面的白燈是用來作融合檢查用的。假如被檢者有一級同時視功能,那么兩眼應均能同時看見下面的白燈，如果有融合功能,應融合成一個圓孔,無論是什麼顏色。紅、綠、白、黃、半邊紅半邊綠均可，只要是看成一個圓孔,即總共看見四個孔就說明兩個分別看到的白色圓孔融合成了一個圓孔，就說明有二級融合功能。

如果看成五個孔，就說明兩眼分別看到的白色圓孔，沒有能融合成一個圓孔，即無二級融合功能。

白色圓孔的另一個作用是判斷主眼的眼別。判斷標準也很簡單，白燈所呈現的顏色就是主眼的顏色。如白燈成紅色因為右眼前放的是紅片即右眼為主眼。

這裡應注意一點,配戴綠色片的眼有容易被抑制的傾向，常被看成紅色。所以用四孔燈檢查確定主眼時,宜將紅綠眼鏡左右交換再做檢查。

注意問題

worth四孔（點）燈檢查時要注意一個問題，當能同時看到紅綠兩種顏色四個燈時，只能說明有一級同時視和二級融合視功能。並不能說固視狀態一定正常。因為斜視患者的異常角等於他覺斜視角時，即所謂調和性異常視網膜對應患者，也能看到如上圖形。

當看到右側二個紅燈、左側三個綠燈、稱之為同側性復視﹙非交叉性復視﹚。此圖如見於內斜視患者，說明為正常視網膜對應；如見於外斜視患者，說明為異常視網膜對應。

當看到右側三個綠燈、左側二個紅燈、稱之為交叉性復視。此圖如見於內斜視患者，說明為異常視網膜對應；如見於外斜視患者，說明為正常視網膜對應。

如果看圖時發現 ：

紅燈在綠燈的下方，說明右眼“上斜”

綠燈在紅燈的下方，說明左眼“上斜”

記住： “上斜”眼所見的圖像在下方。

原 理：視網膜成分向空間投射有一定的方向性。黃斑中心凹向正前方投射，黃斑以外的視網膜成分向各自相反的方向投射。

需檢查病例

1 .裸眼視力兩眼相差三行及以上者

2 .矯正視力兩眼相差三行及以上者

3 .電腦驗光兩眼度數相差2D及以上者

4 .配鏡兩眼度數相差2D及以上者

5 .弱視.斜視患者

檢查注意事項

1 .必須進行不同距離的檢查.

2 .配鏡度數的調整原則為越接近實際度數越好,有融合功能的距離越遠越好

3 .注意檢查不同距離時下面白色孔的紅綠色變化,以確定不同距離時的主眼

4 .當兩眼矯正視力無法平衡時以主眼視力 略好為宜

以上簡要的介紹並舉例說明了四孔燈臨床套用的重要作用。從中也可以看出早期檢查從近到遠不同距離的一級和二級功能的重要性。

視覺學說

有三級功能者必有一級和二級功能，但有一級功能者不一定有二級功能。有一、二級功能者不一定有三級功能。因此,我們單查三級功能顯然是不完整的,容易導致診斷上的錯誤，失去治療機會。 我們知道雙眼視力建立，和存在於大腦皮層及外側膝狀體的，一種對來自兩眼刺激都有反應的雙眼視細胞有關。但雙眼視細胞是很敏感和脆弱的。它的發育成熟需要大致相等強度的雙眼刺激，才能得到激活,開始發育。在關建時期得不到適合刺激的激活，就會變性消失，這樣立體視覺就無從建立。

早期對兒童進行不同距離的四孔燈檢查能早期發現雙眼單視功能存在的問題,並能具體客觀的對患兒進行診斷處理，是一種很值得普及推廣的檢查方法。