經臍單孔腹腔鏡手術是國際最前沿微創技術，手術中手術器械及設備經臍孔進入腹腔，利用臍部皺壁遮擋手術切口，經臍單孔腹腔鏡技術是傳統腹腔鏡手術由四孔、三孔、兩孔改為一孔後，角度變為零，對主刀醫生在經驗和技巧上提出了新挑戰，在全國只有少數幾家醫院能夠成熟掌握這種技術。
基本介紹
- 中文名：單孔腹腔鏡下微創手術
- 類別：手術
- 特點：快捷、損傷小、無疤痕
- 國家：中國
優勢,典型手術,局限性,對比,套管選擇,器械選擇,
優勢
經臍單孔腹腔鏡微創技術與傳統腹腔鏡腹部微創手術比較，更具有突出的微創性、安全性、經濟性、美觀性、術後少疼痛等特性。
微創性：
採用一孔腹腔鏡系統設備，通過肚臍口進入，自動建腔顯露術野;
安全性：
手術在雙視下進行，即直視、屏視三維空間視野，手眼相隨的操作;術前不需留置胃管、尿管;不需要全麻和CO2氣腹;手術創傷更小，適應症更廣，為合併有心臟、呼吸系統疾病的年老體弱患者創造了手術治療的機會。
經濟性：
術後8~10小時即可進食，並下床活動;傷口不需拆線。該手術操作簡便、安全可靠、住院時間短、醫療費用低。
美容性：
單孔腹腔鏡手術臍部切口只有1~2厘米，因臍部皮膚皺褶可以遮蓋切口，從而達到無瘢痕手術的目的。
憑藉以上優勢，單孔腹腔鏡下微創手術已在膽囊切除術、胃底摺疊術、闌尾切除術、減肥手術等領域占據一席之地，同時，在前列腺切除術、膀胱切除術、供體腎切除術等泌尿外科手術以及子宮切除術等婦科手術中得以套用，從而受到越來越多外科醫師的認同與患者的歡迎。
典型手術
單孔腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術
單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術是手術器械通過肚臍孔進入腹部，精準定位，剝除卵巢囊腫，該技術作為一種術式改進和創新，滿足了患者特別是年輕女性對手術更加微創化的要求，使得手術創傷更小，術後臍部切口藏匿於臍孔窩內，下腹部不留任何疤痕,達到了更加美觀的目的。
單孔腹腔鏡下輸卵管切除術
該技術利用目前國際上最先進微創手術器材通過肚臍孔進入腹部，精準定位後，切除病變的輸卵管，手術僅需30分鐘，傷口不留疤痕，適用於輸卵管病變、異位妊娠且無生育要求的女性。
單孔腹腔鏡下輸卵管切開取胚術
該技術是對於輸卵管未破裂或輸卵管破口不大的宮外孕，通過腹腔鏡手術，切開輸卵管處的異位妊娠病灶，去除胚胎終止妊娠，然後縫合輸卵管以保留其功能。該技術損傷小、感染機會少、康復快，它將宮外孕對女性的傷害減到了最低限度，是現今提倡的最好的宮外孕治療方法。
同時，還可以聯合宮腔鏡，全面徹底地探查宮腔與盆腔狀態，並對發現的本次宮外孕的可能原因(如輸卵管不通暢、宮腔粘連、盆腔炎症、子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內膜異位症等)當即予以處理，避免重蹈覆轍。
單孔腹腔鏡下卵巢打孔術
該技術適用於多囊卵巢綜合症女性，它通過單孔腹腔鏡手術，在卵巢壁上打孔，促使卵巢排卵，恢復生育能力的技術。該技術損傷小、術後不留疤、恢復快，成為治療多囊卵巢綜合症女性的經典方法。
單孔腹腔鏡下保膽取石術
單孔腹腔鏡下保膽取石術只需在肚臍上做一約2厘米長的弧形切口，經單一孔道進入腹腔鏡和操作器械，就可完成常規腹腔鏡手術切三孔或四孔才能完成的操作。只經肚臍一個孔保住膽取出結石，患者在傷口癒合後身上幾乎不遺留瘢痕，在更輕的術後疼痛、更快的術後恢復的同時，充分滿足了現代人追求完美的要求。
單孔腹腔鏡下疝氣修補術
隨著腹腔鏡技術的發展，從三孔、兩孔發展到一孔的腹腔鏡微創技術診斷治療疝氣，顯示了創傷小、診斷明確、修補徹底和恢復快的優點，是現代疝氣治療的最佳選擇。
1. 腹腔鏡全面地查看病情，能夠及時發現平時因沒有發作而被遺漏的對側隱匿性疝
氣，這樣一次手術就能同時解決雙側疝氣，避免了傳統手術方法第一次術後1～2年因對側疝氣再次開刀的痛苦。
2. 先進的疝修補技術優勢具有能同時雙側疝修補、發現對側隱匿疝、恢復更快及沒有
局部手術瘢痕等優勢。
3. 術後無明顯疤痕，安全美觀，不破壞正常腹股溝管解剖及不留切口瘢痕。
4.微創手術過程、安全、恢復迅速：術後次日就可以恢復正常運動。
單孔腹腔鏡下治療精索靜脈曲張
該技術採用經肚臍口單孔腹腔鏡行精索靜脈微創結紮，結合智慧型電腦導航成像系統和顯微技術，在腹膜後腹股溝管內環口上2cm-3cm處進行雙重絲線結紮。阻斷損精物質反流，同時降低睪丸溫度和靜脈壓，從而改善精液品質，提高自然受孕率。
單孔腹腔鏡下膽囊切除術
該技術在肚臍上做一約2厘米長的弧形切口，經單一孔道進入腹腔鏡和操作器械取出膽囊息肉。只經肚臍一個孔手術，患者在傷口癒合後身上幾乎不遺留瘢痕，疼痛小，恢復快，經濟安全。
單孔腹腔鏡下闌尾切除術
單孔腹腔鏡下闌尾切除術使闌尾切除術更加微創化、實用化，僅在右下腹麥氏點切口1cm，利用帶有操作孔道的腹腔鏡，找到闌尾後拖出腹腔外，再利用常規器械處理闌尾。對患者損傷小、恢復快，尤其對老弱患者損傷更小。
局限性
暴露局限性
單孔腹腔鏡手術操作受到孔道數目的限制，手術部位局限，對鄰近臟器的牽引也有一定困難，同時因器械置入部位相對集中，難以形成操作三角，器械相互干擾，影響操作及手術視野，而且器械和光源同軸在一定程度上會影響術者對深度和距離的判斷，從而增加了手術難度。
此外，患者體型對手術操作的影響也較大，如對於肥胖患者、身材較高患者，手術較為困難。通過實踐，我們發現，使用懸吊器及有效的分解，可在一定程度上擴大視野，降低術者的操作難度，而機器人手術也不失為一種有效的解決方案，尤其當術者在實施一些精細操作時，更能凸顯機器人“精準”的優勢。
切口併發症
目前，單孔腹腔鏡手術切口相關併發症發生率有所降低，但仍存在切口疝、切口感染等問題。故術中應有效保護切口，術後切口關閉應確實、嚴密。
對比
臍是身體上唯一與生俱來的瘢痕。單孔腹腔鏡手術臍部切口長約10～20?mm，因臍部皮膚皺褶可以遮蓋切口，從而達到無瘢痕手術的目的，具有令人滿意的美容效果，同時又可減輕術後疼痛，從而減少術中、術後麻醉及鎮痛藥物的用量。患者術後恢復快，住院時間短，住院費用也相應減少。
與經自然腔道內鏡手術（NOTES）相比，單孔腹腔鏡手術的優點還包括手術環境相對無菌，可利用現有器械，學習時間短等。
套管選擇
帶有多個操作孔道的套管
Triport?套管呈盤狀，切口長度為10～25?mm，可同時置入1個12?mm器械和2個5?mm器械。Triport有自我調節裝置，即使腹壁厚度達10?cm，亦可有效回縮，且與切口契合良好，有效避免漏氣。
Gelport?套管呈盤狀，由內外環組成，切口長度為10～25?mm。Gelport具有數層抗菌防水防護膜，可防止氣體漏出，且可同時插入3~5個器械，避免了因操作器械少，顯露困難而必須採用縫線懸吊的問題。
Uni-X或S-Portal?套管呈倒錐形，切口長度為15~35?mm，有3個器械入口，可插入1個5?mm和2個2.5?mm的器械。通過縫合可將其與筋膜層固定，其橡膠活瓣可防止氣體漏出。
AirSeal?套管呈錐形，相對較大，雖無活瓣，但因內徑呈18~25?mm遞增，故保障了穩定的氣腹，並可有效排淨煙霧。
Novare系統，通過臍部的合適切口，可由Novare引入數個不同套管，以達到置入手術器械之目的。
單孔腹腔鏡手術與NOTES聯合套用
在解除患者病痛的同時，儘可能減輕其醫源性創傷，始終都是醫學發展的主旋律。因此，微創外科技術的發展方向應當是：使手術更加微創，使患者的生活質量進一步提高，實現微創與美容的完美結合。
NOTES正是在這樣的背景下應運而生的，其優勢在於可減少或隱藏手術瘢痕，減少術後疼痛，促進術後康復，實現了真正意義上的無瘢痕手術，它的出現為微創外科注入了新的活力，代表了一種新理念，引領了微創外科的發展方向。
近年來，為儘可能減少手術創傷，腹腔鏡膽囊切除術從經典的四孔技術，發展到目前常規的三孔技術以及為數不多的兩孔技術，現在又提出經臍腹腔鏡聯合經陰道腹腔鏡下膽囊切除術的模式。
與單孔腹腔鏡下膽囊切除術相比，?聯合手術的瘢痕更加隱蔽。而與經消化道NOTES相比，聯合手術切開、縫合的操作簡單，感染及其他近遠期併發症少，不存在瘺的風險，陰道入口至後穹距離較短，進入腹腔快捷方便，陰道壁富含彈力纖維，延展性強，易擴張，無疼痛，且能取出較大標本。
由Leroy和馬雷斯科（Marescaux）率先實施的經臍與經肛門腹腔鏡下乙狀結腸切除術，目前也初見成效。該聯合術式是先在腸道內置入吻合器，再離斷腸管，從而有效地避免了腸道內容物流入並污染腹腔的可能，在一定程度上，降低了術後閉合處感染併發症的發生率。
但是，該聯合術式也存在一些問題。術者在進行吻合時，須通過體外磁石的引導完成，增加了手術的難度和失敗率，這是目前推廣該術式的瓶頸所在。
器械選擇
預彎的單孔腹腔鏡器械
預彎器械，即傳統直型器械在生產過程中放入彎型模具進行彎型，成品呈s型，L型等多種形狀，滿足不同手術角度的需求。該類產品優點在於能在操作區域形成“操作三角”，也能夠解決手柄干涉“打架”；缺點在於，型號規格眾多，單一形狀的器械無法滿足各種手術位置的要求，另外由於預先彎型，導致該器械無法通過傳統的trocar進入體腔，而必須配套軟型的trocar使用，而軟性trocar一般為一次性使用，價格高昂。預彎器械典型產品有商奧林巴斯、STORZ出品的預彎腹腔鏡器械。
可轉腕單孔腔鏡器械
可轉腕器械，即可以根據手腕的運動來控制器械頭部的運動，類似“達文西”手術機器人的模式，同時具備了7個操作自由度，能將醫生手腕的動作傳遞到器械頭部。可轉腕器械可以按照醫生的要求隨意塑形，塑形之後可以鎖定，即變成一件剛性的器械（詳見下圖）。
可轉腕器械的優點在於具有多個自由度，操作靈活，同時又能鎖定角度，而且在伸直狀態下能夠進入傳統trocar進行體腔。 可轉腕器械典型產品有 “柳葉刀醫療科技”公司出品的可重複使用可轉腕器械繫列，美國“劍橋”公司出品的一次性使用可轉腕器械繫列。
