右側面導聯心電圖

圖一&nbsp

圖二&nbsp

簡介

右側面導聯心電圖的提出

由於國際上公認並通用於臨床的十二導聯心電圖，仍然存在著“不能全方位的反映心臟（尤其是後壁）的電活動、導致方位死角”等缺陷。為彌補其不足，國內郝建國首次根據額面（肢體）導聯繫統理論， 將額面導聯的六個導聯軸均向右旋轉 90° ，而構成了“右側面（Sagittal plane）導聯”。用右側面導聯做出的心電圖，就稱為“右側面導聯心電圖”。

為了彌補十二導聯心電圖的不足，國內外曾先後設計和套用過的選查導聯有100餘種，至今常用的仍有30餘種；這些選查導聯雖各有特點，但均有各自的參比點，故與常規十二導聯的可比性較差。右側面導聯與常規十二導聯的參比點相同，有較強的可比性；它與額面（肢體）導聯和橫面（胸前）導聯相互垂直，六個導聯軸分別可反映心臟正前、前上、前下、正後、後上、後下六個方位的電活動，其心電圖是右側面心向量圖在該導聯軸上的投影；它與額面（肢體）導聯和橫面（胸前）導聯相輔相成，相互聯繫，互為補充，在三個相互垂直的平面上，全方位的反映心臟的電活動，並可與心向量圖相互印證（見圖一、圖二）。

右側面導聯心電圖檢測的連線方法

將左臂LA（黃色）電極置於前正中線與第五肋間連線的交點處，將右臂RA（紅色）電極置於後正中線與第五肋間連線的交點處，雙下肢電極的連線與常規肢體導聯相同。若將前後電極相互交換位置，則構成左側面導聯。

右側面導聯的命名

可將肢體導聯的名稱前均加上“S”，即SI、SII、SIII、SaVR、SaVL、SaVF導聯；亦可與黃宛教授提出的“F導聯和V導聯”相呼應，而將右側面導聯稱為“S”導聯，各導聯依次稱為S1、S2、S3、S4、S5、S6。

方位、極性以及與右側面觀各部位的關係

右側面導聯是將肢體導聯向右旋轉90°，各導聯軸的方位和極性不變。

（1）S1導聯：由胸壁正中前後兩個電極構成，即肢體導聯的“I導聯”。導聯軸的方位是±180°（後）～ 0°（前）， 胸前的電極（LA）是正極， 胸 後 的 電極（RA）是負極，可反映心臟在正前和正後的電位變化；指向前的向量投影為心電圖的正向波，指向後的向量投影為心電圖的負向波。

（2）S2導聯：由胸壁正中後面的電極和左下肢電極構成，即肢體導聯的“II導聯”。導聯軸的方位是 -120°（後上）～ +60°（前下）， 左下肢的電極（LL）是正極， 胸 後 的 電極（RA）是負極，可反映心臟在前下和後上的電位變化；指向前下的向量投影為心電圖的正向波，指向後上的向量投影為心電圖的負向波。

（3）S3導聯：由胸壁正中前面的電極和左下肢電極構成，即肢體導聯的“III導聯”。導聯軸的方位是 -60°（前上）～ +120°（後下）， 左下肢的電極（LL）是正極， 胸 前 的 電極（LA）是負極，可反映心臟在前上和後下的電位變化；指向前上的向量投影為心電圖的負向波，指向後下的向量投影為心電圖的正向波。

（4）S4導聯：由胸壁正中前後的兩個電極和左下肢電極構成， 即 肢 體導聯的“aVR導聯”。導聯軸的方位是 +30°（前下）～ -150°（後上），胸壁正中後面 的電極（RA）是正極， 胸壁正中前面的電極和左下肢的 電極（LA和LL）是負極，可反映心臟在前下和後上的電位變化；指向前下的向量投影為心電圖的負向波，指向後上的向量投影為心電圖的正向波。

（5）S5導聯：由胸壁正中前後的兩個電極及左下肢電極構成，即 肢 體 導聯的“aVL導聯”。導 聯 軸 的方 位是 + 150°（後下）～ -30°（前上）， 胸壁正中前面的電極（LA）是正極， 胸壁正中 後面 的 電極和左下肢電極（LR和LL）是負極，可反映心臟在前上和後下的電位變化；指向前上的向量投影為心電圖的正向波，指向後下的向量投影為心電圖的負向波。

（6）S6導聯：由胸壁正中前後的兩個電極和左下肢電極構成，即 肢 體 導聯的“aVF導聯”。導聯軸的方位是 -90°（上）～ +90°（下）， 左下肢的電極（LL）是正極， 胸壁前 後 的 電極（LA和RA）是負極，可反映心臟在上和下的電位變化；指向上的向量投影為心電圖的負向波，指向下的向量投影為心電圖的正向波。

右側面導聯心電圖的形態和特點

右側面導聯是肢體導聯向右旋轉90°的導聯，故其心電圖的時限（間期）、P波和T波高（深）度與肢體導聯心電圖相同；右側面導聯將雙極導聯和單極加壓導聯的電極，置於胸壁前後，構成了半直接導聯，故QRS波群電壓較肢體導聯為高（圖1）。正常右側面導聯心電圖的形態：根據102例正常十二導聯心電圖的右側面導聯心電圖統計，①S1導聯的P波可直立或低平，QRS波群呈rS、Rs或RS形，T波可直立、低平、倒置或雙向；②S2導聯的P波直立或低平，QRS波群呈Rs、RS、rs或rS形，T波直立或低平；③S3導聯的P波可直立、低平或倒置，QRS波群呈qR或qr形，T波可直立、低平或倒置；④S4導聯的P波倒置，QRS波群呈QR、Qr、qR或qr形，T波倒置；⑤S5導聯的P波直立或低平，QRS波群呈Rs、rS、rs或RS形，T波直立低平或倒置；⑥S6導聯的P波可直立或低平，QRS波群呈R、qR或qr形，T波可直立、低平或倒置。

右側面導聯心電圖的臨床套用

右側面（Sagittal plane）導聯心電圖與常規十二導聯心電圖的參比點相同，均屬於愛索文氏和威爾遜氏導聯體系，所以它優於其它常用的選查導聯，可反映人體心臟右側面觀正前、前上、前下、正後、後上、後下六個方位的電活動，故應與額面（Frontal plane）導聯（肢體導聯）和橫面（Horizontal plane）導聯（胸前導聯）心電圖，合為18個導聯心電圖常規套用於臨床診斷，可使心電圖診斷由一維線型圖形分析，直接升級為二維平面或三維立體分析，更能較為全方位的反映心臟的電活動。它與常規十二導聯心電圖一起，可分別稱為“F（額面 ）導聯”、“H（橫面）導聯”和“S（側面）導聯”心電圖，或合稱為“FHS導聯心電圖”。