古今醫案按

《古今醫案按》（公元 1778 年）清．俞震（東扶）著。十卷。選擇歷代醫案加以按語，發揮醫案的義理較為深入。

基本介紹

• 中文名：古今醫案按
• 完成時間：公元 1778 年
• 卷數：十卷
• 作者：俞震

簡介

書凡十卷。按證列目，選輯歷代名醫醫案，上至倉公，下至葉天士共六十餘家，一千零六十餘案。所選醫案多出自江氏《名醫類案》，對其他醫書屬立案奇法者，亦間采一二。

俞氏通過加按形式分析各家醫案。在按語中，對各家的學術思想，褒貶分明，擇善而從。並結合自己的臨床經驗，析疑解惑，明確指出辨證與施治的關鍵所在。此外，他亦發揮己見在按語中。

全書加按五百三十餘條，辨其真偽，別其是非，析其異同，誠補諸按之未逮，為研究前人醫案難得的佳著。

作者

俞震（1709-？），字東扶，號惺齋，清代浙江嘉善縣人，與同邑名醫沈堯封為摯友。自幼博覽群書，兼工吟詠，因多病業醫，師事金鈞（字上陶），得其奧秘，療效多其中。

內容介紹

自敘

孟子言梓匠輪輿．能與人規矩．不能與人巧．巧者何．變通之謂也．巧固不能使人．其實不出規矩．人可即規矩以求巧．而巧自無方．是亦不啻使之矣．醫之道將毋同．自古迄今醫書多不勝紀．一病必立一門．一門必立數法．究之法有盡．病無盡．一病之變已無盡．或萃數病於一人之身．其更改無盡．醫之法於是乎幾窮．蓋以法也者．不過梓匠輪輿之規矩病不根據規矩以為患．醫第循規矩以為治．常者生焉．變者死焉．轉恨醫之法未備也．不知法豈能備．要在乎用法者之巧耳．聞之名醫能審一病之變．與數病之變．而曲折以赴之．操縱於規矩之中．神明於規矩之外．靡不隨手而應．始信法有盡．而用法者之巧無盡也．成案甚伙．醫之法在是．法之巧亦在是．盡可揣摩．惜向來刊行醫案．醇疵互收．一為去取而巧者愈見．此予所以復有古今醫案之選也．惟是彼之所謂巧者．自今視之．猶規矩也．倘執巧以為巧．而不更加變通．則巧反成拙．故予於每條下．妄據鄙見以按之．辨其真偽．別其是非．晰其同中之異．表其青出於藍．或綜數事為數語．以 括其大略．或纂述舊說新說補諸案之未逮．隨選隨錄．隨錄隨按．不憚煩詞．竊附舉隅之意．第恐載籍極博．見聞有限譬諸審曲面勢者．能免斫而小之之譏乎．然欲求巧於規矩．敢不擇材以削HT ．爰自甲午冬月．為捉筆之始．至戊戌春月．乃得蕆事．時年已七十．閱歷既多．或片詞之可取．爰付剞劂．質之海內諸同志．

乾隆四十三年歲在著雍奄茂之 月既望惺齋俞震書於酌古堂

凡例

一是編匯選名醫成案．所選必擇精當．如江氏類案入選頗多．亦不過十之三四．其餘僅選十之一二而已．此外見諸史傳及說部雜書．或有新意．或立奇法者．間采一二條．俾廣見一所選皆有議論有發明之案．庸淺及怪誕不經者概刪去．其有病同而治同．雖出兩人．

止錄一家．同之中必取前輩．或後輩之闡發勝於前輩．則取後舍前．亦無拘也．

一治病所憑在脈．故敘證而兼敘脈者始選之．若不載脈象．但侈治驗．入選奚益．蓋治病之難．難於識病．識病之難．難於識脈也．然集中間收不載脈者．必辨證詳明．或治法新奇．或立論高超．不得以不載脈象而棄之．略備數條．以擴識見．

一前人案中．或涉鄙俚矜誇之語概削去．只存其脈證方論．以為後人認病之法．偶有文繁及詞晦者．僭為修飾之．不敢竄改其意．亦僅條達其辭以便觀覽而已．知我者諒不我罪．

一近日名醫有年長於我者．有年少於我者．其治奇病著奇驗必錄之．今並附入．此皆生平目擊．並非得之傳聞．若得之傳聞者．姑為闕疑．不敢以誤傳誤．

一成案以年代先後為編次．間有顛倒者．因病情相似．連類以便覽．年代所不計也．至於稱謂前人．或名或字或別號及鄉里．就人所易曉者稱之．不拘一律．

一是編列為十卷．各分門類．以便查閱．至門類十三科實未能全．只就昔人有成案者選之．每門多寡不拘．會心者聞一知十．可推展得其旨矣．

一各案引用之方．不能備錄．間有附於案中及案後者．恐卷帙繁冗．錄亦不詳．嗣有古今經驗方按續出問世．

一諸案所載有妙義者．議論精詳方藥切當者．以及敘脈病因證候緊要關鍵處均加密點若震自為按斷之語．概不敢置密點．以俟高賢之教正．

卷一

中風

唐書載許允宗初仕陳．為新蔡王外兵參軍．時柳太后感風不能言．脈沉而口噤．允宗曰口不下藥．宜以湯氣蒸之．令藥入腠理．周時可瘥．遂造黃 防風湯．煮數十斛．置床下氣如煙霧．熏蒸之而得語．遂超拜義興太守．

震按書稱允宗醫術若神．曾曰醫者意也．在人思慮．即此條思慮巧矣．然僅可治真中風內經所謂其有邪者漬形以為汗也．邪從汗解故得語．若概試諸不能言者決無效．又按羅謙甫治史太尉．冬月坐火爐左側．覺面熱．左頰微汗．旋出外．因左頰疏緩．被風寒客之．右頰急．口 於右．脈浮緊．按之洪緩．羅用升麻湯加桂枝、白芷、艽、防．兼灸地倉頰車穴．此治風中陽明經之表證也．趙僧判半身不遂．語言不出．神昏面紅．耳聾鼻塞．六脈弦數．羅謂中藏者多滯九竅．中府者多著四肢．今臟腑俱受邪．先用三化湯行之．通其壅滯使清氣上升．充實四肢．次與至寶丹．安心養神．通利九竅．五日．音聲出．語言稍利．惟行步艱難．又刺十二經之井穴以接經絡．隨四時脈症加減用藥．百日方愈．此治中腑兼中髒之里證也．皆風邪實證也．張安撫半身不遂．語言謇澀．自汗惡風．痰嗽不寐．羅謂風寒傷形．憂恐忿怒傷氣．經雲．形樂志苦．病生於脈．神先病也．邪風加之．動無常處．治病必求其本．邪氣乃服．用加減沖和湯．汗加黃 ．嗽加五味．其晝夜不睡．因心事煩冗．心火上乘陽分．衛氣不得入於陰．用硃砂安神丸．遂得寐．諸證漸減．惟右肩臂痛．經雲．虛與實鄰．決而通之．又雲．下陷者灸之．為陽氣下陷入陰中．故肩膊痛不能動．宜以火導之補之．乃於右肩臂上肩井穴．先針後灸．隔一月．再灸肩井．次於尺澤穴．各灸二十八壯．引氣下行．與正氣相接．遂能運動．仲夏用清肺飲子．秋分用益氣調營湯．全愈．此治中經兼中腑．本虛標實之症也．許允宗所治亦系本虛標實者．但病起於暴．故用蒸法．亦如通關散之取嚏．稀涎散之探痰也．

丹溪治浦江鄭君．年近六旬．奉養膏粱．仲夏久患滯下．又犯房勞．一夕如廁．忽然昏仆．撒手．遺尿．目上視．汗大出．喉如拽鋸．呼吸甚微．其脈大而無倫次部位．可畏之甚此陰虛而陽暴絕也．急令煎人參膏．且與灸氣海穴．艾壯如小指．至十八壯．右手能動．又三壯．唇微動．參膏成．與一盞．至半夜後．盡三盞．眼能動．盡二斤．方能言而索粥．盡五斤而利止．十數斤全安．

震按此種病．今常有之．醫所用參不過一二錢．至一二兩而止．亦並不知有灸法．無效則諉之天命．豈能於數日間用參膏至十餘斤者乎．然參膏至十餘斤．辦之亦難矣．惟能辦者不可不知有此法．

趙以德雲．余嘗治陳學士敬初．因醮事跪拜間．就倒仆．汗如雨．診之脈大而空虛．年當五十．新娶少婦．今又從跪拜之勞役．故陽氣暴散．正若丹溪治鄭義士之病同．急煎獨參濃湯．連飲半日．汗止．神氣稍定．手足俱縱．喑而無聲．遂於獨參湯中加竹瀝．開上涌之痰．次早悲哭．一日不已．以言慰之．遂笑．復笑五七日．無已時．此哭笑者．為陰虛而勞火動其精神魂魄之藏．氣相併故耳．正內經所謂五精相併者．心火併於肺則喜．肺火併於肝則悲是也．加連柏之屬瀉其火．更增荊瀝開其閉．八日笑止手動．一月能步矣．

震按此條與前條大同小異．而所以治其小異處．立言用藥．綽有精義．可見古人善能模仿成法又不蹈襲成法也．

以上所選實症虛症．分途異治．誤用則死．李士材所謂治中風者．必須分別閉與脫．二症明白．此下手第一要著．

丹溪治一婦人．年六十餘．手足左癱．不言而健．有痰．以麻黃．羌活、荊、防、南星全蠍、乳香、沒藥、木通、茯苓、桔、朴、甘草、紅花為末．酒下．未效．時春．脈伏而微．又以淡鹽湯入韭汁．每早一碗吐之．至五日．仍以茯苓、白朮、陳皮、甘草、濃朴、菖蒲．日進二服．又以川芎、豆豉、山梔、瓜蒂、韭汁、鹽湯．吐甚快．後以四君子湯服之．

另以川歸、酒芩、紅花、木通、濃朴、粘子、蒼朮、南星、牛膝、茯苓為末．酒糊丸服．十日後．微汗．手足微動而言．

震按前條脫症．脈大無倫．此條閉症．脈伏而微．非有確見．敢用此兩路重藥乎．須知症與脈宜合參．如此條左癱不言矣．而健又有痰．其得間在此．與浦江洪宅婦病瘧無脈條相似．

又按丹溪治肥人中風．口 ．手足麻廢．左右俱作痰治．以蔞、貝、南星、橘、夏、二術、芩、連、柏、荊、防、羌活、桂枝、威靈仙、甘草、花粉等．好吃麵．加附子煎．入竹瀝、薑汁．更加少酒行經．此大法也．故治中風二十六案．用此加減者甚多．其餘以四君、六君．或合四物．或再加連、柏、 、防、天麻、僵蠶、竹瀝等．或合風藥．更有加全蠍、地龍者．又有用小續命湯、搜風湯、羌活愈風湯、烏藥順氣散、蘇合香丸者．皆不載脈象若何．何以效法．故不並錄．

虞恆德治一婦年五十七．身肥白．春初得中風．暴仆不知人事．身僵直．口噤不語．喉如拽鋸．水飲不能入．六脈浮大弦滑．右甚於左．以藜蘆末一錢．加麝香少許．灌入鼻竅．吐痰升許．始知人事．身體略能舉動．急煎小續命湯倍麻黃．連進二服．覆以衣被．得汗漸甦醒．能轉側．但右手足不遂．語言謇澀．復以二陳湯加芎、歸、芍藥、羌、防等．合竹瀝薑汁．日進二三服．若三四日大便不利．則不能言語．即以東垣導滯丸．或潤腸丸微利之則言語復正．如此調理．至六十餘．得他病而卒．

震按此條與上丹溪案．俱以實邪治而效．可見辨證宜真．不得專守景岳非風之論．先有成見在胸也．如薛立齋善於用補．而治艾郭武牙關緊．不能言．左體癱．口眼牽動．神昏欲絕．六脈沉細而澀．謂此中寒濕．非中風也．亦用吐痰藥及至寶丹．繼以五積散加木香、南星、附子而人蘇．後大便洞利痰積而全愈．臨斯證者．治虛寒．治風痰．固宜對勘．

薛立齋治一人．年六十餘．素善飲酒．兩臂作痛．服祛風治痿之藥．更加麻木發熱．體軟痰涌．腿膝拘痛．口噤語澀．頭目暈重．口角流涎．身如蟲行．癢起白屑．立齋曰．臂麻體軟．脾無用也．痰涎自出．脾不能攝也．口斜語澀．脾氣傷也．頭目暈重．脾氣不能升也癢起白屑．脾氣不能榮也．遂用補中益氣湯加神曲、半夏、茯苓．三十餘劑．諸症悉退．又用參術膏而愈．

一婦人懷抱鬱結．筋攣骨痛．喉間似有一核．服烏藥順氣散等藥．口眼 斜．臂難伸舉痰涎愈甚．內熱晡熱．食少體倦．立齋雲．鬱火傷脾．血燥生風所致．用加味歸脾湯．二十餘劑．形體漸健．飲食漸加．又服加味逍遙散十餘劑．痰熱少退．喉核少利．更用昇陽益胃湯數劑．諸證漸愈．但臂不能伸．此肝經血少．用地黃丸而愈．

秀才劉允功．形體魁偉．不慎酒色．因勞怒頭暈仆地．痰涎上涌．手足麻痹．口乾引飲六脈洪數而虛．薛以為腎經虧損．不能納氣歸源而頭暈．不能攝水歸源而為痰．陽氣虛熱而麻痹．虛火上炎而作渴．用補中益氣合六味丸．治之而愈．其後或勞役．或入房．其病即作．用前藥隨愈．

憲幕顧斐齋左半身並手不遂．汗出神昏．痰涎上涌．王竹西用參 大補之劑．汗止而神思漸清．頗能步履．後不守禁．左腿自膝至足腫脹甚大．重墜如石．痛不能忍．其痰甚多．

肝脾腎脈洪大而數．重按則軟澀．立齋朝用補中益氣湯加黃柏、知母、麥冬、五味．煎送地黃丸．晚用地黃丸料加知、柏．數劑諸證悉退．但自弛禁．不能全愈耳．

震按此四案．理精法密．學人所當熟玩．

車駕王用之．卒中昏憒．口眼 斜．痰氣上涌．咽喉有聲．六脈沉伏．此真氣虛而風邪所乘．以三生飲一兩．加人參一兩．煎服即蘇．立齋曰．若遺尿撒手．口開鼾睡為不治．

用前藥亦有得生者．夫前飲乃行經絡治寒痰之藥．有斬關奪旗之功．每服必用人參兩許．駕馭其邪而補助真氣．否則不惟無益．適足以取敗矣．

震按此治中寒寒痰壅塞氣道之藥．肥人脈沉伏．無火象者．可用之．若脈微細者．必加人參．實非中風藥也．折肱漫錄雲．三生飲施於中風之寒症．妙矣．或有虛火沖逆．熱痰壅塞．以致昏憒顛仆者．狀類中風．恐烏附非所宜服．立齋治王進士失於調養．忽然昏憒．謂是元氣虛．火妄發．挾痰而作．急灌童便．神思漸爽．更用參、 各五錢．芎、歸各三錢．元參、柴胡、山梔、炙草各一錢．服之少定．察其形倦甚．又以十全大補湯加麥冬、五味治之而安．予從弟履中．年方強壯．以勞心憂鬱而得斯證．痰升遺溺．眼斜視．逾時不醒．竟類中風．亦灌以童便而蘇．此等證候．皆火挾痰而作．斷非三生飲所可治者．並薑湯亦不相宜也．同一卒然昏憒．而所因不同．須細審之．

類中

傷風

中寒

傷寒

卷二

溫熱病

瘟疫

大頭瘟

暑

濕

消渴

火

霍亂

泄瀉

傷食

不食

卷三

瘧

痢

瘧痢

呃逆

厥

痙

疝

氣沖

眩暈

卷四

虛損

癆瘵

惡寒

發熱

血證

衄血

下血

溺血

汗

卷五

七情

郁

詐病

痰

痞滿

吞酸吐酸

嘈雜

嘔吐

噎膈

喑

咳嗽

喘

喘脹

腫脹

卷六

不寐

怔忡

癇

癲狂

鬼疰

邪祟

遺精

便濁

五淋

溺閉

遺尿

小便澀數

二便不通

大便秘結

交腸

百合病

人漸縮小、人暴長大

諸蟲

中毒

骨哽

誤吞金鐵

誤吞蟲

卷七

頭痛

心脾痛

腹痛

腰痛

背痛

脅痛

膝痛

鶴膝風

香港腳

腳上諸證

面病

耳

鼻

發脫眉落

目

咽喉

唇

口

舌

牙齒

卷八

黃膽

身癢

麻木

痹

痿

瘕

積塊

前陰病

陽痿

陰吹

脫肛

痔

瘴氣

卷九\女科

經水

師尼寡婦異治

崩漏

帶下

妊娠睹病

腫喘

惡阻

轉胞

墮胎

難產

胎肖胎忌

胞衣不下

血暈

腹痛

腰痛

頭痛

中風

痙

螈搐

厥冷

發熱、譫語、昏瞀

寒熱

驚

潮熱、吐衄血

泄瀉

浮腫

氣喘

損破尿胞、脫下子宮

玉關不閉

卷十\外科

疥瘡

痱痤

瘤贅

瘰

霉瘡

下疳瘡

肺癰

胃癰

腸癰

腹癰

乳瘍

卷十\幼科

胎毒

胎暈

熱證

汗

喘

吐瀉

嗜臥

驚搐

癇

螈

黃膽

癖積

疳積

曲背

異證