《口腔預防適宜技術操作規範》是二〇〇九年衛生部辦公廳出版社出版的圖書。
基本介紹
- 書名：口腔預防適宜技術操作規範
- 類別：操作規範
- 出版社：衛生部辦公廳
- 出版時間：二〇〇九年一月二十三日
簡介,目 錄,前 言,定義,適應證,臨床操作方法,含氟塗料,含氟凝膠,含氟泡沫,注意事項,定義,適應證,器械和材料,臨床操作方法,注意事項,定義,適應證,器械和材料,臨床操作方法,注意事項,定義,適應證,器械和材料,臨床操作方法,注意事項,定義,適應證,器械,臨床操作方法,手用潔治器,超聲潔牙機,注意事項,手用潔治器,超聲潔牙機,
簡介
衛生部辦公廳關於印發《口腔預防適宜技術操作規範》的通知
衛辦疾控發〔2009〕15號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
二〇〇九年一月二十三日
口腔預防適宜技術操作規範
目 錄
前 言... 1
局部用氟... 1
1. 定義... 1
2. 適應證... 1
3. 臨床操作方法... 2
含氟塗料... 2
含氟凝膠... 2
含氟泡沫... 3
4. 注意事項... 3
窩溝封閉... 3
1. 定義... 3
2. 適應證... 3
3. 器械和材料... 4
4. 臨床操作方法... 4
5. 注意事項... 4
非創傷性充填（ART）... 5
1. 定義... 5
2. 適應證... 5
3. 器械和材料... 5
4. 臨床操作方法... 5
5. 注意事項... 6
預防性樹脂充填... 6
1. 定義... 6
2. 適應證... 6
3. 器械和材料... 7
4. 臨床操作方法... 7
5. 注意事項... 7
齦上潔治... 8
1. 定義... 8
2. 適應證... 8
3. 器械... 8
4. 臨床操作方法... 8
手用潔治器... 8
超聲潔牙機... 8
5. 注意事項... 9
手用潔治器... 9
超聲潔牙機... 9
前 言
口腔預防適宜技術是指防治齲病和牙周病等口腔常見疾病的技術和方法，具有安全、有效、經濟、簡便的特點，適於基層口腔專業人員在設備和器械相對簡單的條件下套用。
隨著口腔預防適宜技術在我國的逐步推廣，迫切需要加強口腔衛生醫療機構技術操作的規範化，為此特制定本規範。
口腔預防適宜技術操作規範主要包括局部用氟、窩溝封閉、非創傷性充填（ART）、預防性樹脂充填、齦上潔治。口腔專業人員應嚴格遵循本規範，提供高質量的口腔衛生服務，保護人民民眾的口腔健康。
局部用氟
定義
局部用氟是將氟化物直接用於牙表面，通過局部作用預防齲病的技術。局部用氟根據操作方式可以分為個人自我使用和口腔專業人員操作使用兩種類型。口腔專業人員操作使用的氟化物濃度相對較高，需要嚴格按操作規範使用。本規範只介紹口腔專業人員操作使用的局部用氟方法。常用的方法有含氟塗料、含氟凝膠、含氟泡沫三種。
適應證
主要適用於以下人群：
1) 學齡前兒童、中小學生；
2) 口腔內已經有多個齲齒者；
3) 口腔內帶有固定矯正器者；
4) 牙列擁擠或牙排列不齊者；
5) 釉質脫礦或釉質發育有缺陷者；
6) 牙齦萎縮，牙根面暴露的中老年人；
7) 長期藥物治療導致的口乾綜合症者；
8) 進食甜食頻率高且口腔衛生較差者；
9) 頭頸部進行放射線治療者；
10) 不能進行口腔自我清潔的殘障者。
本規範以常見的氟化物劑型、濃度、操作方法和適用人群等（表1）為例進行說明，其他不同濃度的氟製劑產品可參照執行。
臨床操作方法
含氟塗料
1) 器械和材料
器械：口鏡、探針、鑷子、棉卷、棉簽、小毛刷、吸唾裝置。
材料：2.26%的含氟塗料。
2) 臨床操作
清潔牙面 在使用前清潔牙面，以增強氟化物與牙面的接觸，延長氟化物在牙面滯留的時間。
隔濕和乾燥 在操作過程中保持牙面乾燥，可用吸唾裝置，如果沒有吸唾裝置，也可以用棉卷隔濕代替。
塗布 用小毛刷將含氟塗料直接塗布在所有牙面上，特別是兩個牙之間的鄰間隙。
時間 自然乾燥或者用壓縮空氣輕吹牙面，直至含氟塗料乾燥，使含氟塗料在牙面上形成一層薄膜。
醫囑 2~4小時內不進食，當晚不刷牙。
含氟凝膠
1) 器械和材料
器械：口鏡、探針、鑷子、棉卷、托盤。
材料：1.23%的酸性磷酸氟凝膠。
2) 臨床操作
清潔牙面 在使用前清潔牙面，以增強含氟凝膠與牙面的接觸，延長含氟凝膠在牙面上滯留的時間。
塗布 將置有含氟凝膠的托盤放入口中，壓入上下牙列，輕輕咬住，使含氟凝膠布滿所有的牙面並擠入牙間隙。托盤要與牙列大小相合適，既能覆蓋全部牙列，又有足夠的深度覆蓋到牙頸部，同時要避免托盤過大產生不良刺激。托盤內的含氟凝膠要適量，做到既能覆蓋全部牙列又避免含氟凝膠過多使患者感到不適或被吞咽。
體位 操作過程中保持患者的身體前傾，可用吸唾裝置或用口杯接住流出的唾液，避免吞咽動作。
時間 讓托盤在口內留置4分鐘，之後取出托盤並拭去殘餘含氟凝膠，也可以讓患者自行吐淨口中的凝膠。
醫囑 30分鐘內不漱口、不進食、不喝水。
含氟泡沫
1) 器械和材料
器械：口鏡、探針、鑷子、棉卷、托盤。
材料：1.23%的含氟泡沫。
2) 臨床操作
同含氟凝膠的臨床操作。
注意事項
在使用不同產品的氟化物之前，要仔細閱讀產品說明，嚴格控制每次的用量。在臨床操作過程中應避免兒童發生誤吞、誤咽。
定義
窩溝封閉是指不損傷牙體組織，將封閉材料塗布於牙冠咬合面、頰舌面的窩溝點隙，阻止致齲菌及酸性代謝產物對牙體的侵蝕，以達到預防窩溝齲的方法。窩溝封閉使用的封閉材料稱為窩溝封閉劑，有自凝固化和光固化兩種。
適應證
窩溝封閉主要套用於乳磨牙、恆磨牙及恆前磨牙。封閉的最佳時機是牙冠完全萌出，齲齒尚未發生的時候，一般乳磨牙在3-5歲，第一恆磨牙在6-8歲，第二恆磨牙在11-13歲時。
有下列情況的牙適合進行窩溝封閉：
1) 咬合面、頰面及舌齶面的窩溝點隙深，特別是有可以插入或卡住探針的窩溝（包括可疑齲）；
2) 對側同名牙已經患齲或者有患齲傾向；
3) 牙萌出達咬合平面或牙冠窩溝點隙均完全暴露於口腔後。
有下列情況的牙不適合進行窩溝封閉：
1) 咬合面無深的窩溝點隙、自潔作用好；
2) 牙尚未完全萌出，部分咬合面被牙齦覆蓋。
器械和材料
1) 器械：口鏡、探針、鑷子、低速手機、清潔用小毛刷、三用槍、無油空氣壓縮機、吸唾裝置、適量棉卷或棉球、塗布封閉劑的小毛刷，自凝固化窩溝封閉劑需要有調拌刀和調和板/紙，光固化窩溝封閉劑需要配備光固化機、咬合紙、高速手機和鑽針。
2) 材料：酸蝕劑（常用的是37%的磷酸凝膠），窩溝封閉劑。
臨床操作方法
1）清潔牙面 在低速手機上裝上小毛刷，徹底清潔準備封閉的牙面窩溝部位，然後用水槍充分沖洗。
2）酸蝕 清潔牙面後即用棉卷隔濕，將牙面吹乾並保持乾燥。用小毛刷或小棉球蘸適量酸蝕劑塗在要封閉的牙面窩溝部位，不要反覆塗擦，酸蝕面積一般為牙尖斜面的2/3。常規用37%的磷酸凝膠酸蝕，酸蝕時間為30秒，不同產品的酸蝕時間可能有差異，需仔細閱讀產品使用說明。酸蝕後用水槍沖洗牙面10～15秒，以確保將殘餘的酸蝕劑沖洗乾淨。邊沖洗邊用吸唾器吸乾沖洗液，切忌讓患者自行吐出沖洗液，以免酸蝕牙面被唾液污染。
3）乾燥 沖洗後立即用棉卷隔濕並吹乾牙面,吹乾後的牙面應該呈白堊狀外觀，如果酸蝕後的牙面沒有出現這種現象，說明酸蝕程度不夠，應重新酸蝕。操作中要確保酸蝕牙面不被唾液污染，如果發生唾液污染，應再沖洗牙面，徹底乾燥後重複酸蝕步驟。
4）塗布封閉劑 用小毛刷或專用器械，蘸取適量封閉劑塗布在乾燥的牙面上。要使封閉劑充分滲入窩溝點隙中，可用小毛刷引導，注意封閉後的窩溝點隙中不能留有氣泡。
5）固化 光固化封閉劑塗布後，立即用光固化燈照射。照射時儘量靠近，但不能接觸牙面。照射時間要根據採用的產品類型與可見光源性能決定，一般為20～40秒。採用自凝固化封閉劑時，每次封閉前要取等量A、B組分調拌混勻。通常調拌10～15秒。調拌時要避免產生氣泡。自凝封閉劑固化時間一般為1分鐘。調拌塗布要掌握好時機，在初凝階段前完成。塗布後不要再污染和攪動。
6）檢查 封閉劑固化後，用探針進行全面檢查。檢查固化程度，有無氣泡存在，尋找遺漏或未封閉的窩溝並重新封閉；觀察有無過多封閉材料和是否需要去除，如發現問題應及時處理；檢查咬合關係，如果封閉劑過厚應調磨。
注意事項
窩溝封閉的防齲效果與封閉劑的保留率直接相關，因此操作必須嚴格、規範。封閉失敗（封閉劑脫落）的主要原因一是酸蝕不充分，牙面乾燥後沒有呈現白堊狀外觀，二是唾液或者氣槍壓縮空氣中混有水/油，污染了酸蝕後的牙面，致使封閉劑脫落。影響封閉質量的其他原因還有適應證的選擇、臨床操作技能等方面。封閉後還應定期（三個月、半年或一年）複查，觀察封閉劑保留情況，脫落時應重作封閉。
非創傷性充填（ART）
定義
非創傷性充填（ART）是使用手用器械清除齲壞的牙體組織，然後用粘結、耐壓和耐磨性能較好的玻璃離子材料將齲洞充填的技術。
非創傷性充填（ART）具有以下特點：
1) 採用手用器械，不需要昂貴的電動牙科設備，可以不受醫院條件限制，為居民提供簡單齲齒充填治療；
2) 符合現代預防的基本觀點。採用有粘結性的玻璃離子材料，只需最少的洞型預備，得以保存較多的健康牙體組織，同時材料中氟離子的釋放可使牙體組織再礦化，阻止齲病的發展，兼有治療和預防效果；
3) 操作簡單，特別適合在醫療條件相對滯後的地區開展。
適應證
1) 適用於醫療設備短缺、沒有電動牙科設備的地區；也適用於因為精神或身體原因不能耐受常規牙科治療的特殊人群，如兒童、老人、患有精神疾病的個體等；
2) 對牙的選擇有嚴格適應證。適用於恆牙或乳牙的中小齲洞，能允許手用器械進入，能去淨齲壞牙體組織，無牙髓暴露，無可疑牙髓炎的患者。
器械和材料
1) 器械：口鏡、探針、鑷子、ART專用的大、中、小型挖匙、牙科用斧、雕刻刀、調拌刀、調和刀。
2) 材料：充填用的玻璃離子、棉卷、棉球、凡士林、成形片、楔子。
臨床操作方法
1) 檢查、清潔齲壞牙 檢查牙齲壞的部位、深度等，判斷是否適合作非創傷性充填（ART）。
2) 洞型製備 隔濕患牙，使用手用器械去除齲壞牙體組織，略微修整洞型。
3) 清潔洞型 用牙本質處理劑清潔洞型，促進玻璃離子材料與牙齒結構間的化學結合。
4) 調和材料 按產品說明調和材料，準備充填。
5) 充填 用調和刀將材料充填到預備好的洞型中。可配合使用手指，在戴手套的食指上塗少許凡士林，用力按壓窩洞和窩溝里的軟修復材料（稱為指壓法），約30秒後移開手指，用器械去除多餘材料。注意要充填密實，修整邊緣與咬合，最後塗凡士林。充填過程中注意隔濕，保持乾燥。
6) 醫囑 充填結束後1小時內不進食。
注意事項
非創傷性充填（ART）修復體可能發生問題的原因及處理：
1) 修復體完全脫落 常見原因包括在修復過程中唾液或血液污染；修復材料調和得過稀或過乾；腐質和軟化牙本質未去淨；留有隱裂的釉質薄片斷裂。可通過徹底清潔窩洞，用牙本質處理劑處理，按操作步驟重新修復窩洞等方法處理。
2) 修復體部分脫落 一般由於修復體過高或放置修復材料期間混有氣泡所致。因此，在處理整個牙面和原材料前，先用探針或小號挖匙和濕棉球清潔牙面和/或殘留的修復材料。用新混合的玻璃離子材料修復缺損，確保修復體不過高。
3) 修復體斷裂 最常發生於過高的復面洞修復體。修復的方法主要取決於斷裂的位置和斷端的動度。如果斷端鬆動能去除，則按照部分脫落修復。如果斷端鬆動不能去除，用非創傷性充填（ART）無法直接修復，則需用電動牙鑽做傳統治療。
4) 修復體磨損嚴重 常見原因有患者常吃較硬食物，有磨牙咬牙習慣，修復材料混合得過乾或過稀。重新修復要徹底清潔所有牙面和殘留的修復體，去除軟化牙本質。用牙本質處理劑處理舊玻璃離子和窩洞壁，在舊玻璃離子上重新覆蓋一層新材料，按操作步驟完成修復。
5) 修復體邊緣繼發齲 去除腐質和軟化牙本質後，按照標準步驟清潔、修復鄰近原修復體的新窩洞。
定義
對於早期的窩溝齲，僅去除窩溝處的齲損牙釉質或牙本質，採用酸蝕方法和樹脂材料充填方法治療，並在上面使用窩溝封閉劑來封閉窩溝的方法，稱為預防性樹脂充填。這是一種窩溝封閉與早期齲充填相結合的預防措施，該方法只去除少量齲壞組織，不做預防性擴展，保留了更多的健康牙體組織。
適應證
凡是有明確患齲跡象的早期窩溝齲，已不適宜窩溝封閉的牙均可做預防性樹脂充填。
1) 窩溝較深，有患齲傾向（窩溝壁呈不透明、白堊色外觀）；
2) 早期的小窩溝齲，深度淺，範圍小。
禁忌證
預防性充填不適於範圍大而深的窩溝齲和復面齲損。
器械和材料
除需要完成窩溝封閉的相應器械和材料外，預防性樹脂充填還需要以下器械和材料：
1) 器械：小號快速球鑽、慢速球鑽。
2) 材料：粘結劑、流動樹脂。
臨床操作方法
1) 清理窩溝：用小號球鑽去除脫礦牙釉質，去除齲壞組織。洞型大小依齲壞範圍而定，不做預防性擴展，不要求底平壁直。
2) 清潔牙面、沖洗、吹乾、隔濕。
3) 酸蝕牙面、沖洗、吹乾、隔濕。
4) 根據洞型的不同深度進行充填：
a) 洞底位於釉質內或者在釉牙骨質界處：直接進行窩溝封閉。
b) 洞底位於牙本質淺層：按照常規樹脂充填的方法用流動樹脂充填齲洞，其餘窩溝點隙酸蝕，用封閉劑封閉。
c) 洞底位於牙本質中層：通常情況下，如果齲壞達到牙本質中層，洞型一般較大，充填後承擔的?力大，不是預防性樹脂充填的適應證，應該做常規的充填術。但如果齲壞範圍小，充填後不會承受較大的?力，可以先用玻璃離子水門汀墊底，之後按照“b）”先用流動樹脂充填，後進行窩溝封閉。
5) 檢查咬合關係，必要時進行調節。
注意事項
1) 嚴格選擇適應證。如果齲壞範圍較大，不能進行預防性樹脂充填，需要做常規的齲齒充填術。
2) 預防性樹脂充填是常規樹脂充填和窩溝封閉的結合與發展，因此進行預防性樹脂充填應該熟練掌握常規樹脂充填和窩溝封閉技術。
齦上潔治
定義
使用手用潔治器械和超音波潔牙機去除齦上牙石和菌斑，並用拋光器械將牙面拋光，延遲菌斑和牙石再沉積。
適應證
齦上潔治是預防和治療牙周病、維護口腔健康的一項公共衛生措施。根據每個人的口腔衛生情況及其牙周健康狀況，原則上每年進行一次。
有以下情況者不宜做齦上潔治：
1) 某些血液病患者，如凝血機制障礙、急性白血病等；
2) 患有嚴重全身系統疾病者；
3) 急性壞死潰瘍性牙周病患者。
器械
潔治器械有手用潔治器和超音波潔牙機兩種。手用潔治器包括鐮形潔治器和鋤形潔治器。超音波潔牙機是一種高效去除牙石的器械，由超音波發生器和換能器（即手機）兩部分組成，手機配有不同形狀的工作頭，以適應清潔不同位置的需要。
臨床操作方法
手用潔治器
1) 潔治前用3%的雙氧水含漱一分鐘。
2) 選擇合適的銳利器械，用改良握筆法握持潔治器，以鄰近牙齒為支點。
3) 將潔治器工作刃端緊貼牙面，以探查的動作到達並放置於牙石的根方，調整潔治器工作面的角度，使潔治器刀刃與牙面呈70-90度角。
4) 去除牙石時，先向牙面施加側向壓力，然後以支點為中心的轉動力將牙石整體向冠方刮除。
5) 將全口牙齒分為六個區段，逐個區段進行潔治。不同區域的牙齒與不同牙面，需要選用不同的器械和體位。
6) 完成後配合使用探針檢查有無遺漏的牙石。
超聲潔牙機
1) 潔治前用3%的雙氧水含漱一分鐘。
2) 根據牙石堆積的位置選擇合適的工作頭。
3) 選擇合適的輸出功率，功率大小根據牙石的厚薄而定，以能將牙石清除為準。
4) 調節水量至工作頭的頂端產生薄霧且吸唾器能將口內的水吸走為宜。
5) 用握筆或者改良握筆法輕持潔治器，將工作頭的前端與牙面平行或小於15度角，輕輕接觸牙石，通過工作頭的超聲震動將牙石擊碎而脫落。
6) 超聲潔治後用探針仔細檢查有無遺漏的牙石，特別是牙齒鄰面，必要時可用手用器械將其清除。
7) 對於牙石較多、炎症較重、一次清除難徹底者，有必要進行二次潔治，並可局部上藥消炎。
8) 潔治後套用橡皮輪拋光牙面，以延遲菌斑牙石的再附著。炎症較重者，潔治和拋光應分次進行。
注意事項
手用潔治器
1) 操作要有支點，避免損傷口腔軟組織；
2) 儘量將牙石成塊狀一次去除，避免層層刮削牙石；
3) 每次潔治的部位與上次潔治的部位要有重疊，避免遺漏；
4) 患者潔治後可能出現牙齒遇冷不適、牙根暴露等情況，應向患者解釋，必要時進行脫敏。
超聲潔牙機
1) 操作時工作頭的動作要小而輕，並保持不停的移動，可採用垂直、水平或者斜向重疊的動作，禁止將工作頭的頂端停留在一點上震動，以免損傷牙面。
2) 在傳染病活動期的患者，如結核、B肝抗原陽性、HIV感染等禁用超聲潔牙機，因為它產生的帶菌噴霧會造成污染和傳播。
3) 有呼吸系統疾病的患者，如呼吸抑制，慢性肺病等也不宜使用超聲潔牙機，超聲治療中的噴水、噴霧會對患者帶來危險。
4) 體內裝有電子器件的患者，如心臟起博器等，禁用超聲潔牙機潔治。
5) 禁用普通超聲工作頭清潔種植體表面。
6) 患者潔治後可能出現牙齒遇冷不適、牙根暴露等情況，應向患者解釋，必要時進行脫敏。
