口腔白塞氏病

口腔白塞氏病是一種反覆發作潰瘍的病，也叫口，眼，生殖器,皮膚四聯征。中醫稱之為"狐惑病"，常見症狀是在舌，唇，頰，口底有潰瘍，呈圓或橢圓型，表面有黃色假膜，周圍有充血紅暈，灼痛明顯。

基本介紹

• 西醫學名：口腔白塞氏病
• 中醫學名：孤惑病
• 發病部位：舌，唇
• 主要症狀：口腔潰瘍

發病症狀

一.口腔。反覆發作口腔潰瘍，潰瘍好發於舌，唇，頰，口底，數目不等，大小不一，呈園或橢圓型，表面有黃色假膜，周圍有充血紅暈，灼痛明顯，輕時可以在7-14天自愈，重者則持續不愈；輕時中間有間歇期，間歇時間有長有短，重者則無間歇期，此起彼伏.連續不斷。嚴重者還可患口腔癌。

二.生殖器.主要是外生殖器潰瘍,潰瘍可見於大小陰唇.陰莖.龜頭.陰囊,形態與口腔潰瘍相似,但因該處易受感染和摩擦,癒合較慢,疼痛劇烈.潰瘍亦可發生在陰道.子宮頸,累及小動脈會引起陰道出血,還可引起男性附睪炎,有局部淋巴結腫大.也有不少在陰部起紅疹.水腫.潮濕流黃水或污穢.瘙癢兼疼痛,表現各異.有不少患者不知此是白塞氏病,不是到黏膜病科綜合治療,而是分開到多個科室治療,結果療效不好.

三.皮膚.主要表現為反覆發作的結節性紅斑.面部毛囊炎.痤瘡樣皮疹.皮下血栓性靜脈炎和皮膚針刺樣反應.最常見的是結節性紅斑,多發生在四肢,尤以下肢多見.再就是患者肌內注射後,該處可出現紅腫和小膿點,靜脈注射後可出現血栓性靜脈炎.

四.眼睛.病變可分為眼球,前段病變和後段病變.前段病變主要是虹膜結狀體炎,前房積膿,結膜炎和角膜炎.後段病變主要為脈絡膜炎.視神經乳頭炎.視神經萎縮和玻璃體病變、繼發性白內障、青光眼、視網膜剝離、黃斑區變性,眼球萎縮.開始往往是單眼和眼球前段病變,以後發展為雙眼和眼球後段病變.眼球部病損由於反覆發作,造成視力逐漸減退,甚至導致失明.眼部病損在常見症狀中出現率最低,但後果嚴重.我們在臨床中發現一位23歲的男性青年就診時左眲已失明，右眼因就診及時已保住視力，但與正常視力相比也有差距。

除以上症狀外,還可出現以下症狀:一是關節病.主要累積大關節,與風濕性關節炎相似,有疼痛紅熱.二是:心血管系統.表現為:在靜脈主要是靜脈炎和靜脈全栓.閉塞;在動脈主要是動脈炎.動脈狹窄.閉合和動脈瘤,常因動脈瘤破裂引起嚴重出血而導致死亡;在心臟主要是心肌炎,心包病變,心肌梗死,心瓣膜脫垂.三是:消化系統病.主要是發熱,腹痛,噁心,嘔吐及消化道出血.四是:神經系統病.主要是腦膜炎.腦幹,器質性精神錯亂綜合怔.五是呼吸系統.主要是發熱,胸痛.咳嗽,咳血.但以上症狀為少見.最多見的是口腔和生殖器併發症.口腔症與口腔潰瘍相同,可參見口腔潰瘍圖片.下以供診斷參考.

治療

治療原則

1.1 一般治療：重症病例臥床休息，保持口腔、外陰、皮膚、眼清潔，避免刺激性食物。

局部用藥

2.1 口腔潰瘍：龍膽紫或錫類散等，如四環素250mg(1片)溶於水中，含漱2 分鐘後咽下；0.02%～0.2%洗必泰液、1%硼酸液含漱。

2.2 陰部潰瘍：抗生素軟膏，如0.1%醋酸氟羥潑尼鬆軟膏、四環素軟膏局部塗藥；1/5000高錳酸鉀液坐浴。2.3 眼結合膜炎：皮質類固醇激素軟膏，如0.5%醋酸氫化可的松滴眼液滴眼。

全身治療

3.1 非甾體抗炎藥：主要用於發熱、關節炎、結節紅斑，如布洛芬、消炎痛、阿司匹林、奈普生、雙氯芬酸鈉、塞來昔布和羅非昔布等。

3.2 糖皮質激素：套用指征：①嚴重的眼部病變；②伴有中樞神經病變急性發作；③全身中毒症狀嚴重、高熱；④大動脈炎；⑤嚴重口腔、外陰潰瘍，關節症狀；方法：潑尼松30～60mg/d，神經白塞病為60～100mg/d，病情控制後減量，用10mg/d維持量。

3.3 免疫抑制劑：糖皮質激素療效差或重症白塞病時加用，如中樞神經系統嚴重受累時。①秋水仙鹼：對有關節病變及結節性紅斑者可能有效，有時對口腔潰瘍者也有一定療效；②環磷醯胺或甲氨蝶呤：靜脈滴注；③苯丁酸氮芥：50～100mg/d口服，病情緩解後遞減至2～4mg/d維持。④環孢菌素A和α-干擾素。

3.4 抗凝劑：用於合併血栓病變，如鏈激酶、尿激酶、阿司匹林及潘生丁等。

3.5 中藥：雷公藤總甙片等； 中醫認為白塞病是由於肝腎陰虛、濕毒熏發而致。選用甘草瀉心湯(炙甘草、半夏、乾薑、黃連、黃芩、黨參、大棗)、龍膽瀉肝湯(龍膽草、梔子、黃芩、澤瀉、木通、車前子、當歸、柴胡、生地黃、甘草)、四物黃連解毒湯加味(溫清飲)(生地黃、當歸、赤芍、川芎、黃連、黃芩、黃柏、梔子、板藍根、人中黃)、封髓丹(黨參、大棗、甘草、黃柏、白朮)等加減治療。

3.6 其他：嚴重口腔和生殖器潰瘍克口服沙利度胺（反應停）；有結核病或者有結核病史，PPD試驗強陽性時可試行抗結核治療。

手術

4.1 有動脈瘤者應結合臨床而予切除；

4.2 合併有消化道出血、腸穿孔等情況時套用。

2中醫治療

治療1、黃芩9克、黃連3克、蒲公英30克、甘草9克，水煎服，每日1次。適用於白塞病急性發作期。

治療2、金銀花、野菊花各9克，泡水代茶，每日多次沖飲。適用於白塞病口腔潰瘍者。

治療3、白塞湯：白花蛇舌草、草河車、蒲公英各30克，天名精、茯苓皮、白芍、黨參各15克，全當歸、丹參、玄參、山梔各10克，炙甘草5克。水煎服。每日1劑，日服3次。20天為1療程。

治療4、黃芪甘草湯 ?生黃芪30克，生甘草30克，何首烏20克，土茯苓20克，太子參20克，金銀花20克，北沙參12克，知母12克，元參12克，牡丹皮10克，黃柏10克，梔子10克。水煎服。每日1劑，分3～4次口服。15劑為1療程。

治療5、中醫三聯療法 具有止癢、清熱、除濕等功效，還有極為顯著的消炎解毒、活血化淤功效，對各種伴發症狀均可標本兼顧。國龍中醫三聯療法具有顯著的修復和滋養皮膚的功效，有效避免了傳統激素類藥物造成的皮膚快速硬化、色素沉積等弊端。

3治療要點

1、口腔白塞氏病的治療時須確保用藥材均為地道藥材，安全可靠，無任何毒副作用，不產生依賴性。

2、口腔白塞氏病為頑固性免疫性疾病，須堅持長期有效的合理治療，才能達到康復。中醫藥是白塞氏病的治療最有效的途徑。

3、避免各種誘發因素,生活規律,適當休息和活動。

4、血管解痙藥物,改善血供,促進側枝迴圈的建立。

5、對症治療,如鎮痛,抗感染,抗癆。

6、支援療法。