原發性青光眼是一種慢性眼病，而且多數病人需長期治療，如不堅持治療，也可導致不可逆性視功能障礙。因此，病人既不能麻痹大意，也不要悲觀失望，要樹立戰勝疾病的信心，要仔細摸索眼壓波動的規律和幅度，制定合理的點藥方案，定期檢查眼壓。
基本介紹
- 英文名稱：primary glaucoma
- 就診科室：眼科
- 常見症狀：患眼側頭部劇痛，眼球充血，視力驟降，噁心、嘔吐、出汗等
- 傳染性：無
臨床表現,檢查,治療,預防,
臨床表現
1.急性閉角型青光眼
發病急驟，表現為患眼側頭部劇痛，眼球充血，視力驟降的典型症狀。疼痛沿三叉神經分布區域的眼眶周圍、鼻竇、耳根、牙齒等處放射；眼壓迅速升高，眼球堅硬，常引起噁心、嘔吐、出汗等；患者看到白熾燈周圍出現彩色暈輪或像雨後彩虹即“虹視”現象。
亞急性閉角型青光眼（包括臨床前期、前驅期和間歇期）：患者僅輕度不適，甚至無任何症狀，可有視力下降，眼球充血輕，常在傍晚發病，經睡眠後緩解。如未及時診治，以後發作間歇縮短，每次發作時間延長，向急性發作或慢性轉化。
2.慢性閉角型青光眼
自覺症狀不明顯，發作時輕度眼脹，頭痛，閱讀困難，常有虹視。發作時患者到亮處或睡眠後可緩解，一切症狀消失。此型青光眼有反覆小發作，早期發作間歇時間較長，症狀持續時間短，多次發作後，發作間隔縮短，持續時間延長。如治療不當，病情會逐漸進展，晚期視力下降，視野嚴重缺損。
3.原發性開角型青光眼
發病隱蔽，進展較為緩慢，非常難察覺，故早期一般無任何症狀，當病變發展到一定程度時，可出現輕度眼脹、視力疲勞和頭痛，視力一般不受影響，而視野逐漸縮小。晚期視野縮小呈管狀時，出現行動不便和夜盲。有些晚期病例可有視物模糊和虹視。因此原發性開角型青光眼的早期診斷非常重要，強調對可疑病例作相關檢查。
先天性青光眼一般在幼兒或少兒時出現臨床表現。如在3歲以前發病，可出現羞明、溢淚、眼瞼痙攣和大角膜；3歲以後發病，則可表現為少兒進行性近視。
檢查
1.詳細詢問病史，注意有無眼脹、頭痛、虹視、視力減退、噁心、嘔吐等症狀，有無誘發因素，有無家族史。
2.檢查視力、外眼、虹膜、瞳孔、晶狀體、前房軸深及周邊深度、眼壓、視野、前房角鏡查房角，眼底注意視盤顏色、形狀、杯盤比及盤緣面積、盤緣切跡和神經纖維層缺損狀況。
3.對可疑病例可查24小時眼壓曲線、眼壓描記、激發試驗（慢性閉角型青光眼做暗室試驗、俯臥試驗、讀書試驗、散瞳試驗等。開角型青光眼作飲水試驗、妥拉蘇林試驗、壓迫試驗等）。
4.視覺電生理（VEP）檢查。
治療
（一）閉角型青光眼
1.治療原則
以雷射和手術解除瞳孔阻滯，並降低眼壓為主。一般臨床前期或急性發作後房角又完全開放者，可行周邊虹膜切除術或雷射虹膜切開術；如房角已大部關閉有廣泛粘連，應行小梁切除術或其他濾過手術。
2.藥物治療
（1）急性發作期 ①縮瞳藥 1%～2%毛果雲香鹼滴眼，1/每10～15分，連續2～3小時。待瞳孔或眼壓恢復正常後改用毛果雲香鹼1/2小時；其間可加0.5%噻嗎心安2/d。②立即口服 乙醯唑胺500mg 1次，隨之250mg，1/6小時；③快速靜滴 20%甘露醇250ml，1～2/d。
（2）間歇期或慢性發作期 可滴縮瞳劑、噻嗎心安、口服乙醯唑胺，滴眼次數及用藥劑量視眼壓情況而定。
（二）開角型青光眼
1.可首先用藥物治療
如滴藥不能控制眼壓或在藥物治療下視功能繼續減退者，應手術治療（雷射小梁成形術或濾過手術）。
2.局部用藥應滴用最低濃度、最少次數又能維持正常眼壓為原則
一般應於清晨睡醒後即滴眼藥，午飯及晚飯後各滴1次。
3.如滴藥不能完全控制眼壓到正常範圍
可加服乙醯唑胺，但應避免長期使用，並注意其併發症，定期查尿常規。
（三）絕對期青光眼
1.如無痛苦，可不必治療。
2.如有疼痛，可做睫狀體電凝或冷凝術。術前準備及術後處理同外眼手術常規。術中注意凝固不可過強。電凝時一般系用40mA，每點相距2～3mm，每次範圍不超過二個象限。做冷凝術時，鞏膜須作標緻點，以免重複或遺漏。
3.可用60%酒精1ml作球後注射。
4.護理：
（1）急性發作時，臥床休息，進半流食。
（2）保持環境安靜，避免情緒波動。
（3）注意大便通暢，戒菸酒，飲茶每日不超過一杯，適當限制進水量。
（4）間歇緩解期亦應減輕視力疲勞，不能持續閱讀太久。
預防
1.注意補充營養，多吃新鮮蔬菜和水果，忌喝酒及辛辣等刺激性的食物。
2.另外要保持有規律的生活，做到心情舒暢、勞逸結合，保持眼部清潔，避免感染。
4.可以通過合理、慎重使用激素類眼藥水來加以預防。
