原發性末段輸尿管腫瘤手術治療

輸尿管癌腫切除範圍應包括腎臟、全部輸尿管及輸尿管開口周圍一小部分膀胱。若對側腎臟功能不良，不能作患側腎及全部輸尿管切除。此外，如輸尿管病變為單髮乳頭狀瘤而非惡性，亦無浸潤現象，則考慮切除部分輸尿管而保留腎臟。

基本介紹

• 中文名：原發性末段輸尿管腫瘤手術治療
• 專科分類：泌尿外科
• 相關疾病：輸尿管腫瘤
• 適應證：腫瘤限於輸尿管本身，惡性低
• 禁忌證：對側腎正常，局部癌浸潤和轉移
• 術後併發症：出血、漏尿、尿外滲、感染等

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

長效椎管內麻醉、硬脊膜外阻滯麻醉或全麻。

2.術前準備

（1）常規準備，明確術前的診斷及要做的手術方式。

（2）如果手術區以上已有擴張及尿液感染，則根據情況考慮是否需要暫時性的尿流改道。

適應證

1.腫瘤局限於輸尿管本身，惡性程度低，預計切除段長度在6cm以內者。

2.患側腎功良好，腎、輸尿管積水不嚴重者。

禁忌證

1.對側腎正常，有可疑的局部癌浸潤和轉移，應行腎、輸尿管全切術，而不宜作輸尿管段切除。

2.雖對側腎缺如或功能不良，但如癌腫屬晚期，應施行根治性切除術，先爭取挽救生命，再考慮處治腎功能不全。

手術步驟

手術大體步驟：①經切口暴露下段輸尿管及膀胱。②由膀胱前壁切開膀胱。③將病變輸尿管全部切除。④拖入膀胱切除輸尿管的上端在原開口處與環形切口的邊緣吻合，留置導管。⑤縫合膀胱，膀胱造口或尿道置導尿管，手術區置引流物。

術後併發症

出血、漏尿、尿外滲、感染、輸尿管反流、吻合口狹窄等。

術後護理

術後麻醉常規護理，傷口清潔乾燥無滲血，保證引流導管的暢通及支撐管的固定，疼痛護理，健康宣教。

注意事項

輸尿管與膀胱吻合後需固定穩妥，膀胱環形切除口縫合要嚴密。應保證引流導管的暢通及支撐管的固定，決定拔除腎造口導管以前宜行順行尿路造影，以觀察輸尿管手術效果。在嚴格無菌操作下進行。

術後飲食

1.術後禁食禁飲，排氣後飲水、流質飲食，排氣後1日半流質飲食。

2.進食高維生素、營養豐富、易消化食物，多飲水。