腎盂癌根治性切除術

腎盂癌占所有腎腫瘤的比例為7%～8%，多數為尿路上皮癌，少數可為鱗狀細胞癌和腺癌，為泌尿繫上皮性腫瘤。有眾多學者提出對部分早期的腎盂、輸尿管癌施行保留該側腎臟和輸尿管的腫瘤局部切除手術，尤其對於孤立腎或雙腎同時有腫瘤者。中晚期病變均應施行腎、輸尿管全段及輸尿管口周圍膀胱壁部分切除術。

基本介紹

• 中文名：腎盂癌根治性切除術
• 專科分類：腎內科、腫瘤科
• 相關疾病：腎盂癌
• 適應證：腎盂癌或輸尿管癌等
• 術後併發症：繼發出血、尿瘺、對側輸尿管梗阻

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全麻或硬脊膜外腔阻滯麻醉。

2.術前準備

（1）靜脈腎盂造影了解病變位置及同側上尿路情況，並了解對側腎功能情況。

（2）尿脫落細胞學檢查。

（3）CT及B超檢查了解腫瘤向周圍的浸潤情況。

（4）其他術前常規檢查。

（5）膀胱鏡檢查及逆行尿路造影，必要時行輸尿管鏡檢查。

適應證

1.腎盂癌或輸尿管癌。

2.同側上尿路多源性腫瘤，包括多發性乳頭狀瘤。

手術步驟

1.開放手術方式

①腰部切口進入腹膜後腔，切開腎周脂肪囊。清除腎蒂旁淋巴結。②沿輸尿管上段用示指鈍性分離輸尿管直至髂血管處；或儘量向下游離輸尿管並切斷，先移除腎臟及上段輸尿管。縫合腰部切口後改平臥位。③下腹切口，用電刀環形切除輸尿管開口周圍膀胱黏膜，完整地切除腎、輸尿管全段。④縫合膀胱黏膜、膀胱壁肌肉層。用蒸餾水沖洗切口，傷口不放引流條，關閉切口，留置導尿管。

2.微創手術方式

①患者取截石位，行膀胱鏡檢，如發現合併膀胱腫瘤需同時處理。②以針狀電極或雷射環形切開輸尿管壁內段，直至切開膀胱壁全層。③改為健側臥位並製備氣腹，放置套管。④尋找並結紮輸尿管。⑤切除腎臟。⑥游離並切除全長輸尿管。⑦取出標本，留置引流管並縫合切口。

術後併發症

1.術後繼發出血。

2.尿瘺。

3.對側輸尿管梗阻。

4.腎功能不全。

5.術後感染。

術後護理

麻醉後常規護理、傷口清潔、引流管暢通固定、疼痛護理、健康宣教。

注意事項

1.預防性使用抗生素5～6天。

2.留置導尿管7～10天后拔除。

3.術後需定期行膀胱鏡檢查及對側尿路造影檢查。

術後飲食

肛門排氣前禁食禁飲、排氣後或術後2～3日清淡易消化飲食，少食多餐。進食易消化食物、忌辛辣刺激飲食、避免煙、酒及濃茶。