內容簡介
本書以北京協和醫院標準的三級醫師查房制度為切入點進行撰寫,精選35個疑難重症皮膚病案例,在選擇這些案例時兼顧了幾方面,有簡單也有複雜、有常見也有罕見,以便於更多的醫師去閱讀。對每一病例進行由淺入深的分析,層層剝繭,終顯現疾病真相。在“主任醫師查房”部分,我們增加了“住院醫師補充患者的病史資料”環節,因為在主任醫師查房時,患者經過了一段時間的治療,患者入院後的檢查結果已經回報,需要對病史資料進行補充說明,然後才是“主任醫師查房”內容(如“主任醫師總結病例特點”)。在本書中,編者將每個病例的主訴作為題目,而不是按照傳統的以疾病名稱進行撰寫,以期給醫師帶來更多的想像空間,啟發醫師去思考,同時開拓醫師的思路。
如何閱讀本書?筆者建議,首先閱讀題目,也就是患者的主訴,可以適當停留,思考一下患者的可能診斷是什麼,再閱讀現病史和既往史(既往史也很重要,有些病例的診斷線索就來自於既往史),查看患者的臨床照片,有病理結果的可以同時閱讀病理照片。然後再做停留,繼續思考患者的可能診斷。繼續往下讀,帶著您的初步診斷結果和各級醫師的診斷結果進行對比,尋找差距和不足。同時在各級醫師查房的內容中也可能含有您曾經思考過的內容。
感謝本書主編與各位編委,在繁重的臨床工作之餘撰寫本書。特別感謝本書名譽主編王家璧教授,她仔細閱讀和修改了本書中展示的所有病例,發現了許多編者未能發現的錯誤,更為本書的書名提出了修改建議。這種嚴謹求精的協和精神值得我輩終身學習。由於時間關係和水平限制,書中難免有錯誤和不足之處。有些病例撰寫的邏輯性不是很強、有些查房內容重複,這些問題難以避免。希望廣大讀者將在閱讀中發現的問題及時反饋給我們,編者將在後續版本中做出修改,筆者在此對各位同道的支持表示感謝。
作者簡介
王家璧 主任醫師,教授,博士研究生導師,享受國務院特殊津貼專家。1961年畢業於上海醫學院醫療系,畢業後分配至北京協和醫院皮膚科工作至今。1982—1983年留學於美國史丹福大學及紐約大學皮膚科,做訪問學者。1993年由世界衛生組織派赴泰國訪問,學習性傳播疾病。1991—2000年擔任北京協和醫院皮膚科主任。曾任中華醫學會皮膚性病學分會常務委員、秘書長,北京醫學會皮膚性病學分會副主任委員,中國性學會副理事長、性傳播疾病防治專業委員會主任委員,中國性病愛滋病防治協會理事,國際皮膚科學會會員,亞洲皮膚科學會會員,《中國性科學》雜誌副主編,《中華皮膚科雜誌》《臨床皮膚科雜誌》
《中國皮膚性病學雜誌》《中國麻風皮膚病雜誌》《北京醫學》等多家皮膚科專業期刊編委。
主編著作有《皮膚科疑難病例診斷》、《陰部疾病與性病》、《皮膚病理鑑別診斷》彩色幻燈片、《皮膚性病治療與檢測進展精要》、《皮膚雷射美容治療》等專著21部。發表學術論文300餘篇。主譯著作有《實用皮膚病理學》。科研成果曾榮獲教育部科技進步二等獎,北京市科技進步三等獎。獲得中華醫學會教育技術分會優秀教材一等獎,第八屆全國優秀科技圖書二等獎,衛生部國家醫學科技圖書二等獎。獲得中華醫學會專家委員(2010年),中國醫師學會皮膚科醫師分會傑出貢獻獎(2012年)。多次獲得北京協和醫院醫療成果獎、北京協和醫院先進教師獎。
擅長皮膚病理診斷、皮膚雷射治療、性傳播疾病與疑難皮膚性病診治。經常出席國內外學術會議進行學術交流,作專題報告。長期從事血卟啉雷射治療皮膚癌的研究,用泵浦染料雷射治療皮膚癌60例,用金蒸汽雷射在國內首次治療皮膚癌15例,均取得滿意療效,在國內處於領先地位。在從事臨床工作的60餘年中積累了豐富的醫療經驗,培養碩士研究生、博士研究生數十名,均已成為國內著名的皮膚病學專家。
在擔任北京協和醫院皮膚科主任期間,注重科室建設,在北京早成立了皮膚雷射門診,引進先進的雷射機,使以往無法治療的太田痣獲得痊癒的臨床療效;成立了皮膚性病門診,建立了性病檢測實驗室,完善了皮膚病與性病的診治工作;在周光霽教授和陳錫唐教授的指導下,成立了皮膚病理室,引進皮膚病理實驗室的技術員,培養了多位皮膚病理專業人才,現都已成為皮膚病理專家。
歷任北京市政協東城區第七屆、第八屆委員會委員,政協北京市第八屆、第九屆常務委員,在政協北京市第八屆委員會會議期間,參與報告的《關於建立老年人社區服務中心案》等兩件提案被評為優秀提案。
晉紅中 主任醫師,教授,博士研究生導師,臨床博士後導師。現任北京協和醫院皮膚科主任,北京協和醫學院皮膚性病學系主任。目前擔任中國醫療保健國際交流促進會皮膚科分會主任委員,中國罕見病聯盟/
北京罕見病診療與保障學會皮膚罕見病專業委員會主任委員,中國醫師協會皮膚科醫師分會副會長,中華醫學會皮膚性病學分會委員兼病理學組副組長,亞洲皮膚科學會(ADA)理事,亞洲銀屑病學會(ASP)理事,北京醫學會皮膚性病學分會候任主任委員,北京醫師協會皮膚科醫師分會會長,北京醫師協會醫療美容專科醫師分會副會長,北京中西醫結合學會環境與健康專業委員會副主任委員,北京醫學會過敏變態反應學分會常務委員。擔任衛生部全國衛生專業技術資格考試專家委員會委員,中國醫師協會畢業後醫學教育專家委員會皮膚科專科委員會候任主任委員,中央保健會診專家,中華醫學會醫療鑑定專家庫成員,國家自然科學基金評審專家,北京市住院醫師規範化培訓皮膚科專科委員會副主任委員,北京市繼續教育委員會學科組成員、北京市自然科學基金評審專家。擔任多家期刊的副主編和編委。
主持國家自然科學基金、北京市自然科學基金、教育部高等學校博士學科點專項科研基金、首都衛生髮展科研專項基金、中央保健科研基金等多項省部級以上基金資助的科研課題。以及通訊作者發表SCI收錄論文40篇、核心期刊論文190餘篇。主編、主譯書籍10部,參編書籍40餘部。2009年被中國醫師協會皮膚科醫師分會評為“優秀中青年醫師”。獲得北京市科技進步
三等獎1項,北京市高等教育精品教材獎1項,中國醫學科學院北京協和醫院醫療成果獎3項,中國醫學科學院北京協和醫學院創新團隊獎1項。
作為北京協和醫院皮膚科主任,帶領科室不斷發展為學科技術力量雄厚、亞專業齊全的專科,在全國醫院專科排行榜中名列前茅。科室年門診量近30萬人次,居全國前列。北京協和醫院皮膚科是教育部國家重點學科,中華醫學會銀屑病轉化醫學研究中心,全國皮膚病疑難重症診治中心,國家教育委員會博士學位授權點,皮膚科臨床博士後流動站,衛健委皮膚科住院醫師培訓基地,國家藥品監督管理局皮膚科藥物研究基地,皮膚科繼續教育基地。
主編簡介
左亞剛 主任醫師,教授,博士研究生導師,臨床博士後導師。現任北京協和醫院皮膚科副主任,中央保健會診專家。2000年考取中國協和醫科大學博士研究生,師從我國著名皮膚科專家王家璧教授,2003年畢業後留北京協和醫院皮膚科工作至今。2009年4月至2010年4月在美國北卡羅來納大學教堂山分校皮膚科擔任訪問學者。
目前兼任:中國醫療保健國際交流促進會皮膚科分會副主任委員兼秘書長,國家皮膚與免疫疾病臨床醫學研究中心辦公室副主任,中國醫師協會皮膚科醫師分會第五屆委員會自身免疫病專業委員會副主任委員,中華醫學會皮膚性病學分會第十三屆青年委員會委員、第十四屆實驗學組委員,北京醫學會皮膚性病學分會第三屆青年委員會副主任委員,北京中西醫結合學會第二屆醫學美容專業委員會副主任委員,中國中醫藥信息學會中西醫結合皮膚病分會屆理事會常務理事,中國性學會第三屆、第四屆性傳播疾病防治專業委員會副主任委員兼秘書,北京針灸學會減肥美容專業委員會副主任委員,中國民族衛生學會皮膚學科分會常務委員,Journal of Dermatology、Archives of Dermatological Research、Journal of Dermatological Science、British Journal of Dermatology、Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology等多家國際著名皮膚病期刊審稿專家,Austin Journal of Dermatology編委。國家自然科學基金、北京市自然科學基金、首都醫學發展科研基金等項目評審專家,教育部碩士、博士研究生學位論文評審專家。
多年來致力於皮膚科臨床和科研工作,研究方向為自身免疫性疾病。2007年和2008年分別獲得北京協和醫院科研論文優秀獎。2010年被教育部授予“新世紀優秀人才”稱號。2014年獲得中國醫師協會皮膚科醫師分會優秀中青年醫師獎。2015年被中國醫藥衛生事業發展基金會授予“德技雙馨人民好醫生”稱號。2016年獲得北京協和醫院優秀員工。2019年獲得北京協和醫院醫療科研成果二等獎。先後主持國家自然科學基金3項、北京市自然科學基金2項,教育部新世紀優秀人才項目基金、人事部留學歸國基金及其他科研基金多項。以作者和通訊作者發表SCI收錄論文30餘篇,國核心心期刊論文80餘篇。曾先後牽頭撰寫自身免疫性大皰病專家建議或指南6篇,參與編寫3篇。多次參加國內外會議並作學術報告。
劉潔 主任醫師,教授,博士研究生導師,臨床博士後導師,中央保健會診專家。現任北京協和醫院皮膚科副主任。
現任國際皮膚鏡協會(IDS)執行委員,國際皮膚淋巴瘤協會(ISCL)委員,中國罕見病聯盟/北京罕見病診療與保障學會皮膚罕見病專業委員會副主任委員兼秘書長,中國醫療保健國際交流促進會皮膚科分會皮膚影像學組組長,華夏皮膚影像人工智慧協作組副主任兼秘書長等學術任職。任Journal of Investigative Dermatology、 Journal of the American Academy of Dermatology、British Journal of Dermatology、Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology、Archives of Dermatological Research、European Journal of Dermatology、
《中華醫學雜誌》、《中華皮膚科雜誌》等雜誌審稿專家。
主持參與、省部級課題16項,國家衛生健康委員會醫政醫管局“皮膚病相關質控體系研究項目”專家組副組長。目前以作者、通訊作者發表論文100餘篇,其中SCI收錄論文30餘篇,多篇文章發表於Journal of the American Academy of Dermatology、British Journal of Dermatology、Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology等業內期刊。主持制定皮膚影像學領域專家共識、指南10餘篇,主持繼續教育項目“協和皮膚影像診斷學習班”,並獲得實用新型專利1項。曾在世界皮膚病大會、世界皮膚鏡大會、歐洲皮膚病和性病學會年會、美國研究皮膚病學會年會、亞洲皮膚科大會、中華醫學會全國皮膚性病學術年會、中國醫師協會皮膚科醫師年會等國際、國內會議上進行大會報告百餘次。此外,牽頭成立北京協和醫院皮膚淋巴瘤多學科診療MDT,依託中國罕見病聯盟平台建立中國原發性皮膚淋巴瘤資料庫,多年來致力於皮膚罕見病、疑難病的臨床診療工作。主編《協和皮膚鏡圖譜》《實用皮膚鏡學》,主譯《非腫瘤皮膚病的皮膚鏡套用》,擔任規劃教材《皮膚性病學圖譜》副主編,擔任全國高等學校醫學專業研究生規劃教材《皮膚性病學》第二版,全國研究生教材《罕見病學》《協和皮膚臨床病理學》《皮膚病與性病學》等專著編委。
主要研究領域為皮膚淋巴瘤、皮膚影像學及人工智慧。曾獲得2015年中國醫師協會皮膚科醫師分會優秀中青年醫師獎、2019年北京協和醫學院院級優秀教師、2020年北京協和醫院醫療科研成果獎等。
副主編簡介
李麗 北京協和醫院皮膚科副主任醫師,副教授,碩士研究生導師。
現任國際天皰瘡與類天皰瘡基金會特邀會診醫生,British Journal of Dermatology青年編委,國際抗癌聯盟終生會員,美國賓夕法尼亞大學皮膚科訪問學者,國家自然科學基金、北京市自然科學基金、首都醫學發展科研基金評審專家,教育部研究生學位論文評審專家,中華醫學會皮膚性病學分會老年皮膚病研究中心研究者。國家科學技術委員會、北京市科學技術委員會入庫專家,中國罕見病聯盟/北京罕見病診療與保障學會皮膚罕見病專業委員會委員,中國醫師協會皮膚科醫師分會屆青年委員,歐美同學會醫師協會青年委員會常務委員,白求恩醫學專家委員會常務委員。
主持3項國家自然基金、2項國際科研項目、4項北京協和醫學院科研及教學基金。發表論文103篇,其中SCI收錄論文55篇。獲得2016年中國醫師協會皮膚科醫師分會中國皮膚科優秀中青年醫師獎,北京協和醫院青年醫師科研成果一等獎,全國高校微課教學比賽一等獎,北京協和醫學院校級優秀教師,北京協和醫院優秀員工、優秀教育工作者等獎項。先後入選北京協和醫院百人計畫、北京協和醫學院青年教師專項培養項目。
擔任《英國皮膚病學》中文版雜誌2019年第4期執行主編,UpToDate中文版翻譯專家、審稿專家,Journal of the American Academy of Dermatology、Journal of Investigative Dermatology、Clinical and Experimental Dermatology、European Journal of Dermatology、《中華醫學雜誌》、《中華皮膚科雜誌》等多家國際國內權威雜誌審稿專家。
作為北京協和醫學院皮膚性病學系教學秘書,長期負責北京協和醫學院八年制、研究生及住院醫師教學工作。多次參與全國博士研究生招生考試、衛健委高級職稱考試(皮膚性病學)、博士後考試命題及閱卷工作。以負責人主持北京協和醫學院青年教師培養基金、教學改革項目。和全科教學團隊一起於2015年獲得北京協和醫學院教學創新團隊獎、精品教材獎。組織完成多次中華醫學會診療培訓周、老年皮膚病義診科普等活動。
王濤 醫學博士,北京協和醫院副主任醫師,副教授,碩士研究生導師,主任助理。2006年畢業於武漢大學醫學院,取得臨床醫學學士學位;同年進入中國醫學科學院北京協和醫學院攻讀碩博連讀,2011年取得皮膚病與性病學博士學位,留院工作至今。留院後在北京協和醫院完成住院醫師規範化培訓,在整形美容外科、風濕免疫科、泌尿外科、婦產科、重症醫學科、急診科搶救室、消化內科、呼吸內科和心內科輪轉學習,多次參加中國醫師協會皮膚科醫師分會和中華醫學會皮膚性病學分會舉辦的學習班。
專業擅長:白癜風,皮膚外科疾病,遺傳性皮膚病(如皮膚卟啉症、魚鱗病等)診療及皮膚病理診斷。目前在皮膚科門診承擔門診、病房工作和國際醫療與保健工作,開設有白癜風專科門診;開展皮膚腫瘤切除手術,尤其是色素痣、甲母痣、甲周腫物切除手術。首次報導國內X連鎖紅細胞生成性原卟啉症;取得臨床新藥觀察的GCP證書,並多次參與國內、國際上銀屑病和皮膚淋巴瘤新藥研究。教學方面,承擔北京協和醫學院八年制遺傳學和皮膚病學教學工作,協助培養多名碩士研究生、博士研究生及博士後,多次帶教哈佛大學醫學院附屬麻省總醫院、加利福尼亞大學舊金山分校、香港中文大學醫學院的交換生,承擔皮膚科國際交流專家的接待和翻譯工作。
數次參加中國醫師協會皮膚科醫師分會、中華醫學會皮膚性病學分會和國際遺傳學大會等會議,3次獲得中國醫師協會皮膚科醫師年會優秀論文獎。以作者或通訊作者發表專業論文
87篇,其中SCI收錄論文29篇,近3年來發表SCI收錄論文16篇。
圖書目錄
病例1 全身紅斑水皰9年,加重1個月,黑便1天1
病例2 口腔糜爛4個月,雙唇、掌跖、軀幹紅斑、水皰、糜爛
3個月18
病例3 頭皮斑塊、腫物、潰瘍2年32
病例4 軀幹、四肢回狀紅斑伴微癢2年47
病例5 左大腿棕紅色斑塊7年56
病例6 全身瀰漫性紅斑鱗屑,伴瘙癢4年65
病例7 面部多發邊緣隆起性紅色斑塊11個月,偶癢81
病例8 全身紅丘疹、斑塊、癢1年,泛發全身1個月90
病例9 軀幹、四肢黑斑21年,走路不穩4年104
病例10 全身紫紅色腫物4個月112
病例11 反覆全身紅斑、鱗屑13年,泛發膿皰伴發熱6天124
病例12 反覆周身紅斑、丘疹、發熱半個月136
病例13 發熱5天,全身紅斑4天,皮膚剝脫松解2天147
病例14 軀幹、四肢環狀紅斑伴瘙癢1年,水皰2天162
病例15 雙下肢反覆皮下結節、腫物2年,再發1個月173
病例16 全身反覆紅斑、丘疹伴瘙癢15年,加重1年185
病例17 面部、上肢水皰2年,嘔血5天198
病例18 周身反覆出現丘疹、結節10年,加重1年211
病例19 全身紅斑、鱗屑伴發熱2個月227
病例20 全身無症狀結節3個月,加重1個月243
病例21 下肢紅斑伴痛癢2年余,泛發伴破潰1月餘257
病例22 右上肢紅斑、瘙癢17年,泛發全身3年餘271
病例23 全身反覆紅斑鱗屑5年余,加重伴膿皰2個月283
病例24 全身紅斑、丘疹、水皰伴癢半年,再發加重1個月295
病例25 軀幹、四肢斑丘疹、斑片伴瘙癢40天 307
病例26 曝光部位紅斑、異色改變半年余,周身瘙癢性紅斑、丘疹
1個月315
病例27 面部、臀部、雙下肢紅色結節、肥厚斑塊8年326
病例28 軀幹、四肢紅色斑片、斑塊伴癢7年,加重1年337
病例29 左膝關節紅色腫物2月余,破潰1個月353
病例30 右大腿屈側皮膚腫物6月餘367
病例31 右肩部紅色腫物4個月,水皰1個月381
病例32 多關節腫痛伴皮膚變硬2年,面頸部、上肢紅斑、斑塊
3個月389
病例33 雙腋下、腹股溝、臀部紅斑水皰伴瘙癢3個月398
病例34 頭皮紅斑、鱗屑伴脫髮5個月,累及全身3月餘407
病例35 全身紅色丘疹伴瘙癢23天,面部水皰9天422
附錄1 中英文對照表430
附錄2 北京協和醫院皮膚科簡介438