化膿性腦膜腦炎

化膿性腦膜腦炎病因是中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、上呼吸道感染、肺炎、皮膚化膿症、蜂窩織炎、脊柱或顱骨骨髓炎、腦膿腫、顱腦外傷、手術。症狀體徵畏寒、發熱、咳嗽、流涕、咽喉痛、頭痛、嘔吐、項背痛、全身肌肉酸痛、全身不適等感染中毒症狀；顱內高壓與腦膜刺激症狀。

疾病名稱

化膿性腦膜腦炎

疾病分類

普通外科

診斷檢查

1.病史 詢問有無中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、上呼吸道感染、肺炎、皮膚化膿症、蜂窩織炎、脊柱或顱骨骨髓炎、腦膿腫、顱腦外傷、手術等病史。有無畏寒、發熱、咳嗽、流涕、咽喉痛、頭痛、嘔吐、項背痛、全身肌肉酸痛、全身不適等感染中毒症狀；有無顱內高壓與腦膜刺激症狀。

2.體檢 檢查意識、體溫、脈搏和血壓、瞳孔大小及對光反應。有無視乳頭水腫和腦膜刺激征。查找身體各處的原發感染灶。

3.血常規 白細胞計數明顯增多，可達(20～40)×109／L(2萬～4萬／mm3)，中性粒細胞達90％以上。

4.腰椎穿刺 測定顱內壓力，注意腦脊液有無混濁；腦脊液化驗：糖常<0.84mmol／L、蛋白常>1g／L，有氯化物降低，白細胞計數一般>1.0×l09／L，且以中性分葉核占優勢。若白細胞數<1.0×109/L，且以淋巴細胞為主，需與真菌性或結核性腦膜腦炎等加以鑑別，行腦脊液真菌及抗酸桿菌等檢查。常規行腦脊液塗片鏡檢及細菌培養。

5.血培養 血培養陽性，具有確定病原的價值。

6.CT腦掃描 可發現腦白質大片狀低密度區，注射造影劑後腦膜可有線狀增強。注意有無腦膿腫、硬膜下積膿或積液及腦積水。

治療方案

1.一般治療：

(1)急性期給予流食，昏迷時暫禁食或鼻飼，維持水、電解質及酸鹼平衡。注意營養補充。

(2)高熱者，行物理和藥物降溫。

(3)抽搐者，可選用：①安定10mg，肌注；②苯巴比妥鈉0.1～0.2g，肌注；③10％水合氯醛20～30ml灌腸。

2.抗生素治療：在未確定病原前，應根據病史、可能入侵的途徑、原發灶的部位，對病原菌進行估計，儘早開始抗菌治療。在明確病原菌後，根據藥敏結果指導臨床用藥。抗菌治療的原則是：

(1)選用易透過血腦屏障的藥物。

(2)採用高效安全的藥物。

(3)聯合用藥。

(4)用藥劑量要足、療程要長，用到症狀、體徵消失後再持續3～5d，腦脊液培養陰性方能停藥。革蘭陰性菌用藥達4周以上。可供選擇的抗生素有：青黴素類、磺胺類、頭孢菌素類、紅黴素、氯黴素、甲硝唑等。

3.有明顯腦水腫或顱內高壓表現者，可用甘露醇、速尿脫水治療。

4.化膿性腦室腦炎的治療，可採用腦室內或(和)鞘內注射敏感的抗生素。並行側腦室外引流術，引流時間7～14d。

5.糖皮質激素不作為常規治療，只用於休克、有明顯腦水腫和顱內高壓者。成人5～10mg／次，靜注，2～3／d，不超過3d。

6.硬腦膜下積液的治療，少量積液可自行吸收；對積液量大引起顱內高壓、驚厥、神經系統局灶體徵者，可行持續引流或手術摘除囊膜。

用藥安全

1、鍛鍊身體，增強體質，提高抗病能力。

2、形成良好的生活習慣，注意保暖，多見陽光，多吸新鮮空氣，多參與戶外活動。

3、避免與患呼吸道感染的病人接觸，以儘量防止呼吸道感染的發生。