惡性腫瘤患者的營養不良一方面來自於腫瘤本身，另一方面來自於腫瘤治療方法及過程，包括放化療、手術等。化學治療是抗腫瘤治療的重要手段，化療既可以通過抗腫瘤作用從根本上改善腫瘤患者的營養不良，但又可能因其不良反應引起或加重患者的營養不良，幾乎所有的化療藥物都可能導致營養相關不良反應。化療過程可能引起中樞對進食的調控，也可能損傷敏感的整個消化道的黏膜細胞，從而帶來噁心、厭食、嘔吐、口腔炎、味覺改變、胃腸道黏膜損傷、食慾減退等一系列副反應，影響營養物質的攝入，在腫瘤引起代謝異常的基礎上進一步加重機體營養不良。研究顯示，出現上述消化道症狀的患者，其營養不良發生率高，營養不良程度嚴重，臨床預後差。
基本介紹
- 作者：薛宇
- 職稱：營養師
- 單位：四川大學華西醫院 臨床營養科
- 貢獻：撰寫
- 作者：饒志勇
- 職稱：副教授
- 單位：四川大學華西醫院 臨床營養科
- 貢獻：審核
膳食原則,營養狀況,
膳食原則
1.能量需要量
推薦以20～25kcal/（kg.d）來估算臥床患者，25～30kcal/（kg?d）來估算能下床活動患者。
2.蛋白質
通常機體每日需要蛋白質為0.8～1.0g/（kg?d），而腫瘤患者由於消耗增加，每日的需要量更多，為1.5g/（kg.d）。化療過程中應食用高蛋白飲食，多選用蛋類、乳類、魚、瘦肉、禽肉及大豆製品等富含優質蛋白質的食物，少食多餐，保證充足的蛋白質和能量攝入，否則會引起肌肉分解代謝，體重迅速下降。對於化療患者而言，要維持其基礎代謝，需增加蛋白質至每天2g/（kg.d）以上。
3.碳水化合物
攝入充足的碳水化合物同時能提高蛋白質的利用和貯存。應多食含複雜碳水化合物及豐富維生素的食物，如全穀類、蔬菜（包括顏色鮮艷的、深色的蔬菜，如西紅柿、胡蘿蔔）、水果等。
4.脂肪
富含脂肪的食物為患者提供能量、脂肪酸、脂溶性維生素等，鑒於腫瘤細胞的代謝特點推薦高脂飲食。但放療患者如果存在消化道黏膜損傷，可能難以耐受高脂食物，因此有消化道症狀的患者建議脂肪適量，消化道症狀（如腹瀉等）急性期建議低脂飲食，症狀緩解後逐步增加脂肪含量。化療間歇期，沒有消化道黏膜損傷的患者建議適當增加食物的脂肪含量，包括植物油、堅果、魚油製劑、乳酪等。
5.維生素和礦物質
化療期間患者也應保證維生素和礦物質的補充。協助能量代謝的維生素，如B組維生素的需求可能增加；一些抗氧化營養素如維生素C、維生素E、硒等需適量補充。考慮到相當一部分化療患者的食物攝入減少，可能存在維生素、礦物質（包括微量元素）的攝入不足甚至缺乏，建議通過合理膳食搭配獲得這些營養素。在從食物無法得到足夠量的情況下，服用一些複合維生素及礦物質補充劑是一種可行的選擇。不建議單個營養素補充。
營養狀況
1.食物要少而精
食物選擇應是高優質蛋白質，高能量食品多樣交替，堅持進食，患者因嘔吐而攝入食物量不足時，可由靜脈補充葡萄糖、胺基酸、脂肪乳等。
2.多吃富含維生素C和維生素A豐富的食物
如西紅柿、山楂、橙子、檸檬等。
3.少食多餐
在三餐之外可增加一些體積小能量高營養豐富的食品，如朱古力、麵包乾、蛋類製品。進餐時避開化療藥物作用的高峰，如靜脈化療最好空腹時進行。
4.對症調理飲食
飲食中增加一些調味品，使食物味道鮮美，增進食慾。進食後易嗆咳，可食少量少渣流食。
5.飲食清淡、易消化
如出現消化道反應，在飲食上可選擇比較清淡、易消化的食物，嘔吐嚴重者，可在一定時間內暫禁飲食，以減輕胃的負擔，必要時套用止吐藥物。6.化療當天增加飲水量，每天在2500ml以上，以加快藥物及代謝產物排泄，減輕對腎臟損傷，大劑量化療可由靜脈補充水分和套用利尿劑以利水。
7.食物多樣化
如肉類可選擇畜類、禽肉、魚、蝦、蟹等。
8.烹調方法
以蒸、煮、燉、炒、拌、燴等方法為佳。使食物具有不同的色香味，以促進食慾。但無論哪一種食物，烹調時一定要達到食物比較熟爛的程度，方能順利地消化吸收。
9.增加谷氨醯胺
谷氨醯胺能改善化療引起的腸黏膜屏障功能損傷，並增強機體的免疫功能。在膳食中適當增加谷氨醯胺含量豐富的食物或補充谷氨醯胺補充劑。
參考文獻
[1]全國衛生專業技術資格考試用書編寫專家委員會.2016營養學全國衛生專業技能資格考試指導.北京：人民衛生出版社，2015.
[2]胡雯.醫療膳食學.北京：人民衛生出版社，2017.
