加減正氣散(中藥方劑)

在臨床套用古人成方時，歷來有兩種看法：一種是原方原藥不作更動，對號入座。一種“古方新病不相能也”，主張在原方基礎上加減藥味及劑量，以適應現有病情症狀變化的需要。筆者從臨床觀察體會，兩者皆有至理。

基本介紹

• 中文名：加減正氣散
• 處方來源：《普濟方》卷一四七引《衛生家寶
• 方劑主治：傷寒傷風，不論表里
• 製備方法：細末

加減正氣散

藥物組成：

藿香葉、半夏（研細，用薑汁搜和，炙黃色）、厚朴（去皮，姜炙）、陳皮（去白）、甘草（炙）、白茯苓、草果子仁各等分。

處方來源：

《普濟方》卷一四七引《衛生家寶》。

方劑主治：

傷寒傷風，不論表里。

製備方法：

上為細末。

用法用量：

每服2大錢，水1盞，加生薑3片，大棗1枚，煎7分，食前稍熱服。

加減正氣散（溫病條辨方）

如現有病證與古人方劑所主病證相符合，即用原方無須增減。如傷寒表實證，頭痛，身痛，腰痛，骨節疼痛，無汗而喘即可用麻黃湯原方。唐宋時期的《千金方》、《肘後方》、《外台秘要》、《太平惠民和劑局方》、《普濟本事方》等皆是辨病選方，日本用經方研製的葛根湯沖劑，小柴胡湯沖劑，桂枝湯沖劑，也是原方原量。但從臨床角度看，單純的病證與成方所主病證密切相對的較少。即使仲聖，對於自己的方劑也有加減變化，再取麻黃湯證為例，若在麻黃湯症中出現了煩躁，就要在原方內加生石膏一味清里熱去煩躁，方名便是大青龍湯了，一個桂枝湯就化裁出幾十個方劑來，可見成方加減變化套用的機會更多。

臨床套用成方如何加減，《溫病條辨》的五個加減正氣散為我們作了示範。藿香正氣散出於《和劑局方》，由藿香、紫蘇、白芷、桔梗、白朮、厚朴、半夏曲、大腹皮、茯苓、陳皮、甘草組成，原方為散劑，加生薑三片，大棗一枚煎服。此方主治病證為：外感風寒，內傷積滯，四時感冒。但偏於夏秋季節腸胃性感冒效果較好。症見發熱惡寒，頭痛咳嗽，胸悶泛惡，腸鳴腹泄，舌苔白膩者。

《溫病條辨》濕溫病中焦篇選用該方治中焦濕溫病時，對原方增減化裁出五個加減正氣散方。

一加減正氣散是由“三焦濕郁，升降失司，脘連腹脹，大便不爽”而設：藿香梗9g，厚朴9g，杏仁9g，茯苓皮9g，廣皮6g，神曲9g，麥芽9g，綿菌陳9g，大腹皮6g。中焦濕溫，無須解表。故去紫蘇、白芷；病在中焦無須上提故去桔梗、甘草；病為濕溫去術之溫燥；藿香用梗，取其走中不走外；加杏仁利肺與大腸之氣；茵陳宣濕郁；茯苓用皮以瀉濕熱之勝；麥芽升脾胃之氣。

二加減正氣散，仍治濕郁中焦，證變：“身痛、便溏、脘悶、苔白、脈象模糊。”病機為濕郁三焦，經絡受阻，脾胃升降失常。仍取正氣散之藿、朴、陳、苓祛濕滯；加防已走經絡中濕郁；大豆黃卷能化蘊釀之濕熱；由於“便溏”不比上條之“大便不爽”故加通草；薏苡仁利小便以實大便。

三加減正氣散病機為“穢濕著里，久則醞熱”，症見“苔黃、脘悶”，取正氣散之藿、朴、陳、苓瀉濕滿，加杏仁利肺氣，滑石清利濕中之熱。

四加減正氣散，病機為“穢濕著里，邪阻氣分，脾陽為濕阻而不運，症見”苔白滑，脈右緩，仍取藿、朴、陳、苓加草果、山楂，神曲以運脾陽。

五加減正氣散治“穢濕著里”，症見“脘悶、便泄”，病機為濕困中焦，脾胃不和。仍用藿、朴、陳、苓外，又選原方中大腹皮、蒼朮運脾氣，加麥芽一味升胃氣。

五個加減正氣散均為“濕溫之邪，蘊結中焦，脾胃氣機升降失常”，所以治以祛濕除滿，芳化滲泄，均用正氣散為主方。但由於濕溫病中的濕重、熱重，在脾，在胃，在腸，在經的不同，方劑加減亦隨病機有所差別。而五個加減正氣散治療各有所側重，即一加減調升降，二加減宣經絡，三加減利濕熱，四加減運脾陽，五加減和脾胃之不同。所以吳鞠通在五個加減正氣散方後云：“按今人以藿香正氣散，統治四時感冒，試問四時止一氣行令乎？抑各司一氣，且有兼氣乎？況受病之身軀臟腑又各有不等乎？厲觀五法均用正氣散，而加法各有不同。亦可知用藥非絲絲如扣，不能中病，彼泛論四時不正之氣，與統治一切諸病之方，皆未見軒岐之堂室也，烏可雲醫乎!”

吳氏此為精闢論述了用成方治病，要根據時令不同，臟腑差別，病機的變化，條分縷擇，加減變化，方能切中肯綮，並糾正一方統治四時之病的偏頗。五個加減正氣散雖為濕溫病而設，但對臨床選用成方作出了規範。我們臨床依此為借鑑，對選用成方時不無裨益。(吳順明 吳新科 河南省固始縣中醫院內科)

2、《溫病條辨》方。藿香二錢，厚朴二錢，杏仁二錢，茯苓皮二錢，陳皮一錢，神曲一錢三分，麥芽一錢五分，茵陳蒿二錢，大腹皮一錢。水煎服。治三焦濕郁，升降失司，脘腹脹滿，大便不爽。

藿香6 厚朴6 杏仁6 茯苓皮6 陳皮3 神曲4 麥芽5 茵陳藁6 大腹皮3