損傷性動靜脈瘺

由損傷導致的動脈與靜脈之間的異常交通，稱為損傷性動靜脈瘺。多由貫通傷引起，如刀刺傷、槍彈傷、金屬碎片損傷等；亦可由醫源性因素引起，如動、靜脈穿刺等，損傷同時傷及鄰近的動脈和靜脈，形成動脈與靜脈之間的直接交通。

基本介紹

• 英文名稱：traumatic  arteriovenous fistula 
• 就診科室：血管外科
• 常見病因：由貫通傷或醫源性因素引起
• 常見症狀：搏動性包塊，皮膚光滑菲薄、色素沉著、潰瘍形成等

臨床表現

損傷性動靜脈瘺，可在損傷後立即出現，或在動、靜脈破口之間的血腫機化、溶解後再發生。前者稱為急性動靜脈瘺，較少見，多數在慢性期才被發現。

急性期：可在局部出現搏動性包塊，伴有震顫和雜音等。慢性期：主要是血流動力學改變引起的各種反應，臨床表現因瘺口大小、部位和發病時間而異。因高壓動脈血直接流入低壓的靜脈，在瘺口局部可觸及明顯的震顫，聽診可聞及機械樣雜音。由於靜脈高壓，瘺口近、遠側的肢體可出現淺靜脈擴張。瘺口遠側的肢體由於動脈血供減少，靜脈血流淤滯，而出現營養性變化，如皮膚光滑菲薄、色素沉著、潰瘍形成，甚至發生指、趾端壞疽。病變周圍皮溫升高，遠側皮溫降低。大量動脈血直接流入靜脈，回心血量增加，可導致心力衰竭。

檢查

1.靜脈壓及靜脈血氧含量測定

病變部位靜脈壓升高，伴靜脈血氧含量升高。

2.彩色都卜勒超聲

可見血流由動脈經瘺口流向靜脈，瘺口近端動脈血流量增加，遠端血流量減少；都卜勒血流分析可見動脈低阻，而靜脈動脈化表現。

3.動脈造影或數字減影血管造影（DSA）

為最準確的診斷方法，可準確了解瘺口位置、大小及周圍血管病變情況。可見靜脈早期顯影伴豐富側支血管開放；瘺口近端動脈增粗、扭曲，遠端動脈顯影減少，甚至消失等。

此外，對於瘺口大、時間長的患者，行超聲心動圖檢查，有助於了解心臟功能情況。

診斷

損傷後局部出現搏動、震顫與連續性血管雜音，伴淺靜脈擴張，遠端組織缺血或靜脈淤血性改變，一般可作出診斷。瘺口大而分流量較多者，壓迫阻斷瘺口後，可出現血壓升高，心率減慢，稱為Branham征陽性，有助診斷。

治療

損傷性動靜脈瘺一旦形成，均需手術治療，以免出現全身及局部循環障礙。治療方法是切除瘺口，然後分別修補動、靜脈破口，直接修補困難者，可行補片成形。動靜脈瘺不能切除時，可在瘺口兩端結紮、切斷動脈，然後行近、遠端動脈端-端吻合術，自體大隱靜脈或人工血管間置術等。對於長期慢性動靜脈瘺，周圍已有廣泛側支循環形成，上述方法難以施行者，可行“四頭結紮術”，即在儘量靠近瘺口處，分別結紮動脈、靜脈的輸入、輸出端。