切斷T2-T4交感乾對心房顫動觸發和維持的影響及機制研究

《切斷T2-T4交感乾對心房顫動觸發和維持的影響及機制研究》是依託上海交通大學，由姜兆磊擔任項目負責人的青年科學基金項目。

基本介紹

• 中文名：切斷T2-T4交感乾對心房顫動觸發和維持的影響及機制研究
• 項目類別：青年科學基金項目
• 項目負責人：姜兆磊
• 依託單位：上海交通大學

項目摘要

心房顫動（房顫）是臨床最常見的心律失常。自主神經重構是房顫觸發和維持的重要結構基礎，合理的干預自主神經可以改善房顫的治療效果。其中，交感神經活性升高對房顫的觸發和維持有重要的促進作用。研究已證實，切除交感乾的星狀神經節（stellate ganglion, SG），可以通過降低交感神經活性有效抑制房顫。但切除SG的併發症多，故未被套用到房顫治療中。除SG外，T2-T4交感神經節也是心臟交感乾的重要組成部分。而切斷T2-T4交感乾則是安全、可行的，現已被用於治療手汗症。以往研究已發現，切斷T2-T4交感乾可以通過降低心臟自主神經活性減慢心率。我們前期研究也已證實，切斷T2-T4交感乾可以減弱交感神經對心臟的支配，這對改善房顫治療效果可能有重要意義。本課題，我們擬在前期研究基礎上，進一步研究切斷T2-T4交感乾對房顫觸發和維持的影響，並探究其機制，以期望通過本項目的研究最佳化房顫的治療方法。

結題摘要

心房顫動（房顫）是臨床最常見的心律失常，進一步最佳化房顫的治療方案有重要意義。自主神經重構被認為是心房顫動發生和維持的重要結構基礎，合理的干預自主神經可以改善房顫的治療效果。我們圍繞干預自主神經的方式和效果進行了下列研究：（1）切除交感乾的星狀神經節（stellate ganglion, SG），可以通過降低交感神經活性有效抑制房顫。但切除SG的併發症多，故未被套用到房顫治療中。除SG外，T3-T4交感神經節也是心臟交感乾的重要組成部分。而切斷T3-T4交感乾則是安全、可行的，現已被用於治療手汗症。我們研究發現切斷T3-T4交感乾可以延長持續性房顫的構建時間（對照組：4.5±1.0周，實驗組：7.7±1.4周，P=0.001，t=-4.503），並明顯減慢持續性房顫犬的快速心室率（對照組：138.5±2.9 bpm，實驗組：127.7±3.9 bpm，P＜0.001，t=5.490），表明切斷左側T3-T4交感乾可以有效抑制房顫的觸發和維持。病理研究表明切斷左側T3-T4交感乾能減少犬雙側星狀神經節的交感神經密度，從而抑制房顫的觸發和維持。單純左側T3-T4交感乾對房顫和心臟自主神經重構的影響效果優於單純切斷右側T3-T4交感乾。雙側切斷T3-T4交感乾對房顫和心臟自主神經重構影響效果更大，但雙側切斷T3-T4交感乾的創傷較大、併發症也更多。（2）腎動脈外膜冷凍消融去交感神經能夠造成確切的透壁消融效果。腎動脈外膜冷凍消融可以造成星狀神經節的退行性交感神經重構，發揮對房顫的抑制作用。腎動脈外膜冷凍消融去腎交感神經術可能成為一種治療房顫的有效方法。（3）經右胸微創切口二尖瓣手術時，可同期經右胸微創切口套用雙極射頻消融鉗作Cox Maze IV手術，同時可完成心臟表面自主神經節的消融，有效改善房顫的治療效果。對於二尖瓣病變合併房顫，右胸微創切口二尖瓣手術同期雙極鉗消融房顫可達到與胸骨正中切口相似的治療效果，且創傷更小、術後恢復更快。