冠狀切口外眥矯正術

適應症

冠狀切口外眥矯正術適用於：

1.損傷性內眥韌帶移位如損傷性眥距增寬和眶錯位等。

2.良性腫瘤致眥移位如血管瘤、神經纖維瘤及骨纖維異常增殖症等。

3.先天性顱面畸形如眶距增寬、瞼裂狹小、顱面發育不全及下頜面骨發育不全等。

禁忌症

外傷或腫瘤切除後造成內、外眥缺如者，不屬本節討論範圍。

術前準備

1.應根據眥移位的原因，設計手術方案。常在外科治療主要疾病的同時作內、外眥修復術。

2.在眥固定術中，如需用小骨片或有槽金屬絲，應確定取骨部位或準備好金屬材料。

麻醉和體位

單純眥修復術可在局麻下進行。取仰臥位。

手術步驟

圖10.14.7.2.2-4示外眥的嚴重移位。外眥超過6～7mm的移位合併眼移位時，矯正必須包括眼的上移。將骨移植片置於眶底，並抬高眶頂；或需將眶整塊向上移位。

冠狀切口

便於將面上部軟組織從骨面上鬆動。外眥區的辨認可在外眥部安置一把鑷子，並在骨膜側將外眥認出。用細金屬絲作韌帶的貫穿縫合。

抬高外眥

為了獲得外眥的高度，需要從顴骨和眶緣的前面鬆動骨膜，以維持眥的矯正。

植骨

通過冠狀切口採用骨移植片支持眶緣和眶底。

固定外眥韌帶

通過冠狀切口穿過韌帶安置縫線，以便固定到眶的外上緣。

外眥固定於眶外側緣。骨膜的切口可使外眥移位至一個新的位置，而無過度的張力。

縫合冠狀切口

嚴重的外眥移位已被軟組織、硬組織的同時重建而得到最好的矯正。

術中注意要點

1.探查並辨認內、外眥韌帶時，如未能發現明確的韌帶組織，可在相當於內、外眥韌帶的部位分離一束瘢痕組織，用以充當韌帶，常可獲得滿意的效果。

2.在用細金屬絲貫穿縫合眥斷端時一定要可靠，要多帶上一些組織，防止撕裂或滑脫，不能用絲線代替金屬絲，否則術後眥移位必將復發。

3.在將眥韌帶固定到骨面以前，應注意觀察是否左右對稱。

術後處理

冠狀切口外眥矯正術術後做如下處理：

1.單側眥修復術後一般應作單眼包紮。雙側同時作眥修復者，應同時包紮雙眼，至少3d。

2.術後套用抗生素，預防感染。

3.術後5～7d拆除皮膚縫線。

併發症

1.傷口感染。

2.眥移位復發主要原因是未用細金屬絲作眥韌帶的貫穿縫合與固定；其次是縫合不可靠，使眥韌帶處於拉緊、固定的位置後，發生撕脫或斷裂；對側固定金屬絲用的兩個骨孔距離太近，結紮後該處骨質吸收，使固定鬆脫。