全髓白血病

全髓白血病是一種以骨髓白細胞、紅細胞及巨核細胞三系同時異常增生為特徵的白血病， 極少見，常繼發於放、化療後及MDS。臨床表現常有發熱、貧血和出血。多數病例肝脾不腫大或輕度腫大。病情進展迅速，療效差，生存期短，預後不良。

簡介

檢驗：凡具有M6的條件，骨髓巨核細胞過度增生，可達正常的10倍或更多，幼稚型巨核細胞占10%，變異型巨核細胞占30%，即可診斷本病。

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確診

A血象：Hb多為中至重度降低，血片中可見幼粒及有核紅細胞。血小板減少，也可正

常或增高，但有形態和功能異常。網織紅細胞正常或增高。

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B骨髓象：增生極度活躍或明顯活躍。紅細胞、粒細胞及巨核細胞三系同時異常增生且伴有形態學改變。幼紅細胞呈巨幼樣改變，伴多核、核分葉、核破裂等畸形變，分裂象易見，粒系細胞明顯左移，多有核質發育不平衡。巨核系細胞顯著增多，可大於1000個/全片，幼稚型比例增高，可見病態巨核細胞（如分葉過多）。

C組化染色：有核紅PAS（+），鐵染色正常。

D免疫學檢驗：有紅系，粒單系及巨核細胞系的免疫表型，提示病變在髓系幹細胞較早分化階段，故屬粒系幹細胞病。

症狀

臨床表現同一般急性白血病。早期肝、脾、淋巴結可無明顯腫大。血象中以貧血為主，白細胞和血小板數減少，也可增加。骨髓增生明顯，但各系細胞增生程度低於單系白血病，甚至低於診斷標準。骨髓象具備紅白血病特點，且伴巨核細胞數量顯著增多，可達正常的10倍或更多，且有形態異常，幼稚型巨核細胞占10%和（或）變性型巨核細胞占30%。在病程中可以任何一或兩系細胞占優勢。晚期可有三或四系細胞發生白血病性增殖。