全胰十二指腸切除術適用於胰腺導管癌，全胰腺受累或全胰有多發性病灶但仍限於胰腺內，未有廣泛轉移或腸系膜血管侵犯者。全胰十二指腸切除的手術步驟實際上是包括胰十二指腸切除術（Whipple手術）和胰腺體尾部切除術時的手術要點，全胰切除時手術創傷較大，手術時間較長，故手術病死率一般高於胰十二指腸切除術。
基本介紹
- 中文名：全胰十二指腸切除術
- 專科分類：消化內科、腫瘤科
- 適應證：胰腺導管癌，全胰腺受累等
- 禁忌證：胰腺癌晚期廣泛轉移等
麻醉方式及術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,術後併發症,術後護理,注意事項,術後飲食,
麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
硬膜外麻醉或全麻。
2.術前準備
（1）心、肺、肝、腎等重要器官功能檢查。
（2）胸部X線攝片。
（3）提高凝血酶原活動度。
（4）糾正常有的低鉀和低鈉等電解質紊亂。
（5）靜脈內補充營養，輸全血及血漿以糾正貧血及低蛋白血症。
（6）對有梗阻性黃疸患者，術前1周口服膽鹽製劑。
（7）術前晚服雷尼替丁以降低胃酸。
（8）套用預防性抗生素。
（9）術前放置胃腸減壓管。
適應證
1.胰腺導管癌，全胰腺受累或全胰有多發性病灶。
2.胰腺癌仍限於胰腺內，未有廣泛轉移或腸系膜血管侵犯。
禁忌證
1.胰腺癌晚期廣泛轉移。
2.無條件接受手術後長期糖尿病治療者。
3.不宜施行重大手術者。
手術步驟
手術大體步驟：①多採用上腹部弧形切口。②術中探查，了解胰腺腫瘤的範圍及其與腸系膜上血管和門靜脈的關係。③在預計切除胃組織50%～60%處切斷胃體。④切開脾結腸韌帶和脾腎韌帶。⑤切斷空腸上端及鉤突部系膜，移除脾臟、胰腺及十二指腸，手術步驟同胰十二指腸切除術。⑥胃腸道重建的方法是用結腸前膽管空腸端-側吻合和胃空腸端-側吻合。
術後併發症
1.腹腔內出血。
2.手術後消化道出血。
3.胰瘺。
4.膽瘺。
5.吻合口瘺，吻合口潰瘍。
6.腹腔內感染。
7.急性腎衰竭。
8.肝功能衰竭。
9.胃瀦留。
術後護理
1.手術後患者均應住入外科重症監護病室。
2.保持血壓穩定，尿量>1500ml/d，保持電解質平衡。
3.確保腎臟灌注。
4.持續胃腸減壓至胃腸功能恢復。
5.避免使用有腎毒性的抗生素。
6.術後2周內主要經腸道外提供營養支持，避免用高滲糖，配合以脂肪乳劑和胺基酸溶液提供能量。
7.雷尼替丁靜脈內注入預防潰瘍。
8.胰酶製劑補充治療。
9.注意手術後血糖水平的變化。
注意事項
膽管及胰管引流可在術後2～3周時關閉，若恢復順利，可予拔除；若有胰汁漏或膽汁漏併發症則應繼續保留。行胰管空腸吻合者，胰管內支撐引流管保留4～8周。若膽總管原無擴張、管徑很細，需根據膽管的管徑和吻合實施的情況，T形管可保留3～12個月，以預防膽腸吻合口後期狹窄。
術後飲食
術後2周內主要經腸道外提供營養支持，避免用高滲糖，配合以脂肪乳劑和胺基酸溶液提供能量。
