內鏡下藥物噴灑止血術

麻醉方式及術前準備

1．麻醉方式

術前肌注山莨菪鹼、地西泮，以減少消化道分泌物和胃腸蠕動。套用全身麻醉或口含、噴霧局部麻醉藥物進行咽部表面麻醉。

2．術前準備

（1）術前至少禁食6h，應常規檢查血常規、血生化、凝血功能及心電圖等。

（2）操作者應了解患者的病史、體徵及可能的相關檢查結果，初步判斷可能的出血病因，根據病情選擇恰當的止血方法。

（3）向患者介紹操作的過程以及可能的併發症，取得患者同意，並簽署知情同意書。

1．黏膜糜爛滲血、息肉摘除術後表面滲血。

2．腫瘤破潰出血。

3．出血面積較大但出血量不大者。

1．急性炎症。

2．未能控制的高血壓和心力衰竭。

3．嚴重的呼吸功能不全。

4．極度衰竭或休克未糾正、血液動力學不穩定。

5．嚴重脊柱畸形、降主動脈瘤、出血合併穿孔。

6．患者不合作或意識不清不能配合。

1．止血藥物選擇

（1）冰鹽水去甲腎上腺素溶液：對胃內血管有強烈收縮作用，對控制局部黏膜創面滲血效果較好，在肝臟滅活，無全身影響。

（2）孟氏溶液：即鹼式硫酸鐵溶液，是一種強烈的表面收斂劑，遇到血液後凝固，在出血創面形成一層棕黑色、黏附在表面的收斂膜。

（3）凝血酶：應新鮮配製，可促進血液在表面凝固。

（4）巴曲酶：含兩種促血液凝固的酶，通常用生理鹽水稀釋後局部噴灑，對局部創面止血效果較好。

2．內鏡檢查

出血伴休克者應先輸血、輸液糾正休克，血壓穩定後再做內鏡檢查，發現出血灶。

3．噴灑止血藥物

從活檢管道插入噴灑導管或塑膠導管，距離病灶1～2cm處對準出血灶噴灑止血藥物，若出血灶模糊或視野不清，可先用冰鹽水去甲腎上腺素溶液沖洗，待視野清晰後噴灑有效止血藥直至顯性出血停止。

1．藥物不良反應

孟氏溶液可強烈收縮胃腸道平滑肌，劑量過大可致劇烈腹痛和嘔吐，個別患者有食管和喉頭痙攣，致胃鏡拔出困難，應慎用。

2．再出血

噴灑凝血酶止血，血塊易於早期剝離，有再出血可能，必要時可聯合其他內鏡下止血治療。

1.禁食24h，以後進流質飲食，逐漸恢復正常飲食。