內鏡下微波止血術是指利用微波產熱使組織蛋白及血管發生凝固，達到止血目的一種治療技術。該手術為消化系統的擇期手術，僅使表層黏膜凝固，不損傷基層，短時間內即可達到止血效果，操作簡便，對人體無害。
基本介紹
- 中文名：內鏡下微波止血術
- 適應症：黏膜面糜爛或潰瘍出血者等
- 禁忌症：潰瘍穿孔出血或瀰漫性黏膜出血者
適應證,禁忌證,術前準備,手術方式,術後處理和注意事項,
適應證
1．局限性較表淺的黏膜面糜爛或潰瘍出血者。
2．息肉或黏膜下腫物電切除術後的創面滲血者。
3．小血管畸形出血者。
4．十二指腸乳頭切開術後出血者。
2．息肉或黏膜下腫物電切除術後的創面滲血者。
3．小血管畸形出血者。
4．十二指腸乳頭切開術後出血者。
禁忌證
1．潰瘍大穿孔並出血者。
2．瀰漫性黏膜出血者。
2．瀰漫性黏膜出血者。
術前準備
1．一般準備
包括心理準備和身體準備。心理準備主要是消除患者緊張情緒，以取得患者的配合，達到預期的手術效果。身體準備包括以下方面。
（1）適應手術後變化的鍛鍊：練習正確咳嗽和咳痰。
（2）預防感染：為避免交叉感染，凡開放性結核、肝炎、愛滋病患者及病原攜帶者應使用專用內鏡，並單獨進行特殊消毒滅菌處理。
（3）胃腸道準備：患者應在手術前1～2天開始進流質飲食，術前6小時空腹，用生理鹽水洗胃。必要時，可肌注山莨菪鹼，減少胃蠕動。
（4）服用祛泡劑：如西甲矽油，有去表面張力的作用，使附於黏膜上的泡沫破裂消失，視野更加清晰。
2．特殊患者的準備
包括營養不良、高血壓、心臟病、肝腎功能障礙及呼吸障礙患者。
（1）營養不良患者：由於缺乏蛋白質，營養不良者耐受失血和休克的能力降低，易引起組織水腫，影響組織修復，甚至並發嚴重感染，應在手術前予以糾正，爭取達到正氮平衡狀態。
（2）高血壓患者：血壓在160/100mmHg以上時，可能在誘導麻醉或手術時出現腦血管意外或急性心力衰竭危險，需服用降壓藥，使血壓降到上述範圍以下再做手術。
（3）心臟病患者：心臟病的類型不同，其耐受力也各不相同。對耐受力差的急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭的患者，需待病情控制或緩解後再行手術。
（4）肝腎功能障礙患者：積極改善肝腎功能，待能耐受手術時，再行手術。
（6）呼吸功能障礙者：術前2周停止吸菸，鼓勵患者多練習深呼吸。重度肺功能障礙及並發感染者，應在改善肺功能、控制感染後，再行手術。
（7）凝血功能障礙：提前停用抗凝劑和抗血小板藥物。給予輸注紅細胞懸液、冷沉澱等，糾正凝血功能障礙。
（8）糾正休克：消化道急性大出血者應先糾正休克，常規輸液補充血容量。
（9）精神緊張患者：必要時可使用鎮靜劑，如肌注地西泮。
包括心理準備和身體準備。心理準備主要是消除患者緊張情緒，以取得患者的配合，達到預期的手術效果。身體準備包括以下方面。
（1）適應手術後變化的鍛鍊：練習正確咳嗽和咳痰。
（2）預防感染：為避免交叉感染，凡開放性結核、肝炎、愛滋病患者及病原攜帶者應使用專用內鏡，並單獨進行特殊消毒滅菌處理。
（3）胃腸道準備：患者應在手術前1～2天開始進流質飲食，術前6小時空腹，用生理鹽水洗胃。必要時，可肌注山莨菪鹼，減少胃蠕動。
（4）服用祛泡劑：如西甲矽油，有去表面張力的作用，使附於黏膜上的泡沫破裂消失，視野更加清晰。
2．特殊患者的準備
包括營養不良、高血壓、心臟病、肝腎功能障礙及呼吸障礙患者。
（1）營養不良患者：由於缺乏蛋白質，營養不良者耐受失血和休克的能力降低，易引起組織水腫，影響組織修復，甚至並發嚴重感染，應在手術前予以糾正，爭取達到正氮平衡狀態。
（2）高血壓患者：血壓在160/100mmHg以上時，可能在誘導麻醉或手術時出現腦血管意外或急性心力衰竭危險，需服用降壓藥，使血壓降到上述範圍以下再做手術。
（3）心臟病患者：心臟病的類型不同，其耐受力也各不相同。對耐受力差的急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭的患者，需待病情控制或緩解後再行手術。
（4）肝腎功能障礙患者：積極改善肝腎功能，待能耐受手術時，再行手術。
（6）呼吸功能障礙者：術前2周停止吸菸，鼓勵患者多練習深呼吸。重度肺功能障礙及並發感染者，應在改善肺功能、控制感染後，再行手術。
（7）凝血功能障礙：提前停用抗凝劑和抗血小板藥物。給予輸注紅細胞懸液、冷沉澱等，糾正凝血功能障礙。
（8）糾正休克：消化道急性大出血者應先糾正休克，常規輸液補充血容量。
（9）精神緊張患者：必要時可使用鎮靜劑，如肌注地西泮。
手術方式
1．麻醉方式和注意事項
麻醉方式分為局部麻醉和全身麻醉。①局部麻醉：2%～4%利多卡因咽部麻醉，噴霧或口服。②全身麻醉：對精神緊張患者、不能配合的兒童及要求無痛手術者，多用全身麻醉。麻醉藥物劑量因人而異。
2．手術操作方法
（1）患者取左側臥位，雙腿屈曲，頭墊低枕，鬆開領口及腰帶，取下活動義齒。
（2）常規插入內鏡檢查，尋找出血病灶，明確出血部位，充分暴露手術視野。
（3）從內鏡活檢孔插入微波電極探頭，對準出血病灶，將探頭伸出內鏡前端2～3mm， 糜爛性病變可行平掃式治療，血管破裂出血則直接於出血點行點狀燒灼，或直接刺入出血病灶黏膜內固化治療。反覆燒灼直至病變組織發黃、變白、萎縮、凝固。胃鏡觀察無出血後退鏡。
3．手術時間
治療參數時間4～8秒，功率30～70W。
麻醉方式分為局部麻醉和全身麻醉。①局部麻醉：2%～4%利多卡因咽部麻醉，噴霧或口服。②全身麻醉：對精神緊張患者、不能配合的兒童及要求無痛手術者，多用全身麻醉。麻醉藥物劑量因人而異。
2．手術操作方法
（1）患者取左側臥位，雙腿屈曲，頭墊低枕，鬆開領口及腰帶，取下活動義齒。
（2）常規插入內鏡檢查，尋找出血病灶，明確出血部位，充分暴露手術視野。
（3）從內鏡活檢孔插入微波電極探頭，對準出血病灶，將探頭伸出內鏡前端2～3mm， 糜爛性病變可行平掃式治療，血管破裂出血則直接於出血點行點狀燒灼，或直接刺入出血病灶黏膜內固化治療。反覆燒灼直至病變組織發黃、變白、萎縮、凝固。胃鏡觀察無出血後退鏡。
3．手術時間
治療參數時間4～8秒，功率30～70W。
術後處理和注意事項
1．術後臥床24～48小時，密切監測患者的生命體徵，觀察患者神志、排便，有無噁心、嘔吐，及嘔吐物的性質。
2．術後24小時禁食禁水，之後進食流質飲食，並注意休息。
3．術後留置胃管，仍有活動性出血者行第2次治療。
4．預防性套用抑酸劑（如質子泵抑制劑）及胃黏膜保護劑。
5．咽喉痛者一般不需要特殊處理，可用含片，必要時可行霧化吸入。
6．常見併發症及處理
（1）發熱：患者術後會有輕度發熱，體溫一般在38℃以下，3～5日可恢復正常。若發熱持續1周以上或體溫不斷升高，應考慮可能並發感染，應酌情予以抗感染治療。
（2）穿孔：不能準確估計管壁損傷程度及深度，電極頻率過大，持續時間過長都有可造成穿孔。一旦發生穿孔，應立即緊急處理，必要時外科手術。
（3）出血：探頭與凝固組織粘連，導致黏膜撕裂，引起繼發性出血。為避免術後出血，應囑患者口服黏膜保護劑，並指導患者進食流質飲食、半流質飲食，以促進創面癒合。
2．術後24小時禁食禁水，之後進食流質飲食，並注意休息。
3．術後留置胃管，仍有活動性出血者行第2次治療。
4．預防性套用抑酸劑（如質子泵抑制劑）及胃黏膜保護劑。
5．咽喉痛者一般不需要特殊處理，可用含片，必要時可行霧化吸入。
6．常見併發症及處理
（1）發熱：患者術後會有輕度發熱，體溫一般在38℃以下，3～5日可恢復正常。若發熱持續1周以上或體溫不斷升高，應考慮可能並發感染，應酌情予以抗感染治療。
（2）穿孔：不能準確估計管壁損傷程度及深度，電極頻率過大，持續時間過長都有可造成穿孔。一旦發生穿孔，應立即緊急處理，必要時外科手術。
（3）出血：探頭與凝固組織粘連，導致黏膜撕裂，引起繼發性出血。為避免術後出血，應囑患者口服黏膜保護劑，並指導患者進食流質飲食、半流質飲食，以促進創面癒合。
