《內科學·外科學:西醫綜合教材輔導(下)》分內科學和外科學兩部分，內科學部分主要介紹了消化系統疾病和中毒、呼吸系統疾病、內分泌系統和代謝疾病、結締組織病和風濕性疾病等內容；外科學部分主要介紹了胸部外科疾病、普通外科、骨科等五章內容。
基本介紹
- 書名：內科學•外科學:西醫綜合教材輔導
- 出版社：科學技術文獻出版社
- 頁數：682頁
- 作者：王新
- 出版日期：2008年11月1日
- ISBN：9787502335274
內容簡介,圖書目錄,文摘,
內容簡介
《內科學·外科學:西醫綜合教材輔導(下)》根據新大綱編寫，對大綱的內容和要求做了深入透徹地提煉和延伸，並且大綱新增和刪除的知識點，在《內科學·外科學:西醫綜合教材輔導(下)》中都能得到體現，可以很好地幫助考生全面深入和準確地把握考試大綱的內容和要求。
圖書目錄
第四部分 內科學
第1章 診斷學
第2章 消化系統疾病和中毒
第3章 循環系統疾病
第4章 呼吸系統疾病
第5章 泌尿系統疾病
第6章 血液系統疾病
第7章 內分泌系統和代謝疾病
第8章 結締組織病和風濕性疾病
第五部分 外科學
第1章 外科總論
第2章 胸部外科疾病
第3章 普通外科
第4章 泌尿、男性生殖系統外科疾病
第5章 骨科
附錄：西醫綜合教材輔導答案及詳解
2008年試題
2007年試題
第1章 診斷學
第2章 消化系統疾病和中毒
第3章 循環系統疾病
第4章 呼吸系統疾病
第5章 泌尿系統疾病
第6章 血液系統疾病
第7章 內分泌系統和代謝疾病
第8章 結締組織病和風濕性疾病
第五部分 外科學
第1章 外科總論
第2章 胸部外科疾病
第3章 普通外科
第4章 泌尿、男性生殖系統外科疾病
第5章 骨科
附錄：西醫綜合教材輔導答案及詳解
2008年試題
2007年試題
文摘
第四部分 內科學
第五節腹部檢查
（一）視診
1.全腹膨隆：
（1）腹腔積液：稱為蛙腹（frog belly）。常見於肝硬化門脈高壓症，腹水量多致腹壓增高，此時可使臍部突出，亦可見於心力衰竭、縮窄性心包炎、腹膜癌轉移（肝癌、卵巢癌多見）、腎病綜合徵、胰源性腹水或結核性腹膜炎等。腹膜有炎症或腫瘤浸潤時，腹部常呈尖凸型，稱為尖腹（apical belly）。
（2）腹內積氣：各種原因引起的腸梗阻或腸麻痹。
（3）腹內巨大腫塊
2.局部膨隆：常因臟器腫大，腹內腫瘤或炎性腫塊、胃或腸脹氣，及腹壁上的腫物和疝等。
3.腹壁其他情況：
（1）皮疹：不同種類的皮疹提示不同的疾病，充血性或出血性皮疹常出現於發疹性高熱疾病或某些傳染病（如麻疹、猩紅熱、斑疹傷寒）及藥物過敏等。紫癜或蕁麻疹可能系過敏性疾病全身表現的一部分。一側腹部或腰部的皰疹（沿脊神經走行分布）提示帶狀皰疹的診斷。
（2）色素：皮膚皺褶處（如腹股溝及系腰帶部位）有褐色素沉著，可見於腎上腺皮質功能減退（Addison'a disease）。左腰部皮膚呈藍色，為血液自腹膜後間隙滲到側腹壁的皮下所致Grey-Turner征。Cullen征（Cullen sign），臍周圍或下腹壁皮膚發藍為腹腔大出血徵象，見於宮外孕破裂或急性壞死型胰腺炎。
（3）瘢痕：某些特定部位的手術瘢痕，常提示患者的手術史
（4）疝：臍疝多見於嬰幼兒，成人則可見於經產婦或有大量腹水的患者；先天性腹直肌兩側閉合不良者可有白線疝；手術瘢痕癒合不良處可有切口疝；股疝位於腹股溝韌帶中部，多見於女性；腹股溝疝則偏於內側。男性腹股溝斜疝可下降至陰囊，該疝在直立位或咳嗽用力時明顯，至臥位時可縮小或消失，亦可以手法還納，如有嵌頓則可引起急性腹痛。
（二）觸診
1.腹壁緊張度
如因急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性瀰漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痙攣、腹壁常有明顯緊張，甚至強直硬如木板，稱板狀腹（board-like rigidity）；結核性炎症或其他慢性病變由於發展較慢，對腹膜刺激緩和，且有腹膜增厚和腸管、腸系膜的粘連，故形成腹壁柔韌而具抵抗力，不易壓陷，稱揉面感（dough kneading sensation）或柔韌感，此征亦可見於癌性腹膜炎。
2.壓痛及反跳痛
一些位置較固定的壓痛點常反映特定的疾病，如位於右鎖骨中線與肋緣交界處的膽囊點壓痛標誌膽囊的病變，位於臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處的McBumey點壓痛標誌闌尾的病變等。反跳痛是腹膜壁層已受炎症累及的徵象，當突然抬手時腹膜被激惹而引起，是腹內臟器病變累及鄰近腹膜的標誌。疼痛也可發生在遠離受試的部位，提示局部或瀰漫性腹膜炎。腹膜炎患者常有腹肌緊張，壓痛與反跳痛，稱腹膜刺激征。
3.觸及肝臟時，應詳細體會並描述下列內容：大小，質地，邊緣和表面狀態，壓痛，搏動，肝區摩擦感，肝震顫
4.脾觸診
觸到脾後除注意大小外，還要注意它的質地、邊緣和表面情況，有無壓痛及摩擦感等。這些常可提示引起脾腫大的某些病因。脾臟切跡為其形態特徵，有助於鑑別診斷。
第五節腹部檢查
（一）視診
1.全腹膨隆：
（1）腹腔積液：稱為蛙腹（frog belly）。常見於肝硬化門脈高壓症，腹水量多致腹壓增高，此時可使臍部突出，亦可見於心力衰竭、縮窄性心包炎、腹膜癌轉移（肝癌、卵巢癌多見）、腎病綜合徵、胰源性腹水或結核性腹膜炎等。腹膜有炎症或腫瘤浸潤時，腹部常呈尖凸型，稱為尖腹（apical belly）。
（2）腹內積氣：各種原因引起的腸梗阻或腸麻痹。
（3）腹內巨大腫塊
2.局部膨隆：常因臟器腫大，腹內腫瘤或炎性腫塊、胃或腸脹氣，及腹壁上的腫物和疝等。
3.腹壁其他情況：
（1）皮疹：不同種類的皮疹提示不同的疾病，充血性或出血性皮疹常出現於發疹性高熱疾病或某些傳染病（如麻疹、猩紅熱、斑疹傷寒）及藥物過敏等。紫癜或蕁麻疹可能系過敏性疾病全身表現的一部分。一側腹部或腰部的皰疹（沿脊神經走行分布）提示帶狀皰疹的診斷。
（2）色素：皮膚皺褶處（如腹股溝及系腰帶部位）有褐色素沉著，可見於腎上腺皮質功能減退（Addison'a disease）。左腰部皮膚呈藍色，為血液自腹膜後間隙滲到側腹壁的皮下所致Grey-Turner征。Cullen征（Cullen sign），臍周圍或下腹壁皮膚發藍為腹腔大出血徵象，見於宮外孕破裂或急性壞死型胰腺炎。
（3）瘢痕：某些特定部位的手術瘢痕，常提示患者的手術史
（4）疝：臍疝多見於嬰幼兒，成人則可見於經產婦或有大量腹水的患者；先天性腹直肌兩側閉合不良者可有白線疝；手術瘢痕癒合不良處可有切口疝；股疝位於腹股溝韌帶中部，多見於女性；腹股溝疝則偏於內側。男性腹股溝斜疝可下降至陰囊，該疝在直立位或咳嗽用力時明顯，至臥位時可縮小或消失，亦可以手法還納，如有嵌頓則可引起急性腹痛。
（二）觸診
1.腹壁緊張度
如因急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性瀰漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痙攣、腹壁常有明顯緊張，甚至強直硬如木板，稱板狀腹（board-like rigidity）；結核性炎症或其他慢性病變由於發展較慢，對腹膜刺激緩和，且有腹膜增厚和腸管、腸系膜的粘連，故形成腹壁柔韌而具抵抗力，不易壓陷，稱揉面感（dough kneading sensation）或柔韌感，此征亦可見於癌性腹膜炎。
2.壓痛及反跳痛
一些位置較固定的壓痛點常反映特定的疾病，如位於右鎖骨中線與肋緣交界處的膽囊點壓痛標誌膽囊的病變，位於臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處的McBumey點壓痛標誌闌尾的病變等。反跳痛是腹膜壁層已受炎症累及的徵象，當突然抬手時腹膜被激惹而引起，是腹內臟器病變累及鄰近腹膜的標誌。疼痛也可發生在遠離受試的部位，提示局部或瀰漫性腹膜炎。腹膜炎患者常有腹肌緊張，壓痛與反跳痛，稱腹膜刺激征。
3.觸及肝臟時，應詳細體會並描述下列內容：大小，質地，邊緣和表面狀態，壓痛，搏動，肝區摩擦感，肝震顫
4.脾觸診
觸到脾後除注意大小外，還要注意它的質地、邊緣和表面情況，有無壓痛及摩擦感等。這些常可提示引起脾腫大的某些病因。脾臟切跡為其形態特徵，有助於鑑別診斷。
