光導纖維鼻咽喉鏡檢查

纖維喉鏡、支氣管鏡、食管鏡檢查法統稱為光導纖維內鏡檢查法(fibroptic endoscopy),其中耳鼻咽喉科常用的有纖維鼻咽喉鏡、支氣管鏡和食管鏡。

名稱,別名,分類,ICD編碼,概述,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,

名稱

光導纖維鼻咽喉鏡檢查

別名

導光纖維鼻竇鏡及鼻咽鏡檢查;鼻咽喉纖維鏡檢查;纖維鼻咽喉鏡檢查

分類

耳鼻喉科/內鏡手術/纖維喉、支氣管、食管鏡檢查法

ICD編碼

31.4205

概述

一套完整的纖維內鏡設備包括以下三部分:①纖維內鏡(如纖維喉鏡,纖維支氣管鏡);②冷光源;③附屬檔案(照相機、示教鏡、攝像-監視系統、活檢鉗、異物鉗、毛刷、清潔刷、吸引管等,圖9.7.6.1-0-4)。
目前,臨床上套用的纖維鼻咽喉鏡,因生產廠家不同,結構型號略有差異,一般鏡長475~570mm,鏡體外徑3.4~5.0mm,可以經鼻前孔插入鼻腔,對鼻腔、鼻咽和喉部進行觀察。最先進的電子喉鏡不僅可以直接在監視器上顯示喉部圖像,還可以錄像,或列印彩色照片,有助於教學,並可記錄、保留手術前、後的資料。

適應症

光導纖維鼻咽喉鏡檢查適用於:
1.鼻腔鼻旁竇鼻咽部疾病 例如:①鼻腔、鼻旁竇和鼻咽部不明原因的出血;②了解鼻腔、鼻旁竇和鼻咽部炎症或病變;③觀察鼻腔、鼻旁竇和鼻咽部異物或腫瘤的大小和部位。④通過光導纖維鏡採取組織或刷取細胞送病理檢查,以明確診斷。
目前,由於鼻內鏡的套用和普及,對鼻腔、鼻旁竇和鼻咽部檢查,多在鼻內鏡下完成。
2.喉部疾病 ①間接喉鏡檢查有困難,如咽反射極度敏感,上切牙突出,舌體過高等;②一般直達喉鏡檢查不能承受者,如牙關緊閉、頸椎強直、短頸等;③對喉部隱蔽的病變或微小的早期喉腫瘤的檢查,以及觀察聲帶活動等;④進行活檢或較小的聲帶息肉和小結的手術治療。

禁忌症

除鼻腔、鼻旁竇和鼻咽部有急性炎症或大量出血時應暫緩進行外,並無其他嚴格禁忌證,但對有重度全身疾病,特別是心臟病,呼吸困難或年老體弱者,勿急於檢查,急需者,應慎重施行。

術前準備

術前4h禁食禁水,術前30min皮下注射阿托品0.5mg,對個別情緒緊張者,可適當給予鎮靜劑,如地西泮或苯巴比妥,取下活動義齒,用吸引器清除鼻腔分泌物。

麻醉和體位

用1%麻黃素對鼻腔噴霧2~3次,亦可用浸有1∶10 000腎上腺素及1%丁卡因棉片麻醉總鼻道、中鼻道及下鼻道。用0.5%~1%丁卡因做鼻腔、咽部及喉部噴霧3~4次,聲門滴入1~2次,丁卡因總量不超過60mg。

手術步驟

病人大多取坐位,對精神緊張和衰弱的病人,亦可採取仰臥位。術者左手握持鏡柄,拇指控制彎曲調節鈕,在直視下從鼻腔或口腔插入鏡體,鏡體末端向下彎曲,可見會厭和聲門的遠景像。繼續推進鏡體達會厭緣,以末端彎曲部向前推動會厭,進入喉前庭,可以窺視假聲帶、喉室、聲帶、梨狀窩等結構,繼續推進,通過聲門,可見聲門下區。仔細觀察黏膜病變,有無新生物及聲帶活動情況等。
如欲檢查鼻咽部,應仔細觀察鼻咽部黏膜變化,尤其要注意咽鼓管開口、隆突、咽隱窩、增殖體、咽囊等處,如有病變,應取活檢。

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