《傷寒指歸》，6卷。清代戈頌平撰於光緒十一年（1885年）。戈氏逐條注釋《傷寒論》，首頁列“表里陰陽六經圖說”，作者認為六經病解有十二時辰為據並非妄言。強調《傷寒雜病論》一書為醫書之首要，故特設讀法一節，並錄部分醫家序言。全書按六經順序分為6卷，依次闡述所論病證之病因、病機、治法及方藥。全書注釋以論理為主，書稿附有小字眉批。
基本介紹
- 書名（異名）：《傷寒指歸》
- 作者：戈頌平（直哉）
- 成書年代：清
- 歸屬類別：中醫典籍
成書背景,流傳版本,作者簡介,內容簡介,影響評價,
成書背景
戈氏少習儒，後家人相繼歿於急症，遂專心鑽研仲景著作，撰成本書。
流傳版本
《傷寒指歸》的版本流傳較少，目前有三個版本，一為稿本，二為鈔本，三為舊鈔本。2008年中醫古籍出版社出版影印本。
作者簡介
戈頌平，字直哉，江蘇泰州人。清末醫家。早年攻讀四書五經，精求格物致知之理。鹹豐乙卯年，其父身染傷寒，不治而終，《傷寒指歸·自序》述“昆仲二人痛不知醫，搜諸家醫書讀之數載，未得門徑。”其後數年，戈氏子女殤於痙病及痘證者共五人。同治五年，戈氏兄長患咯血病，不治而亡。同年，戈氏母亦因病亡故，最終竟不知所患何病。
親人相繼病故，使戈氏下決心窮盡醫理。然而閱讀《傷寒論》諸家注本，所云者莫衷一是。遂廢寢忘食，徹夜攻讀仲景書逾五年久，竟無頭緒。
戈氏治學本於儒門，於諸家注本求之不得，便立身於《大學》“致知在格物”之理，將仲景書“逐字逐句，推理窮源”。凡歷十五載，終成一家之言。《傷寒指歸·自序》述曰:“解《傷寒》《金匱》二十餘年，易十三稿。”其精誠所至，時人多不能及。
戈氏著書同時，還親身臨證，先以自身試驗，確認療效後再套用於他人，多獲良效。然因其說卓爾不群，制方法度奇古，世所未見，故頗為時醫所譏謗。《自序》中嘗嘆曰:“余患病用仲景之法，親試之，屢試屢效，乃敢與人服之。而人因有以‘大膽’譏吾者，有以‘大膽’毀吾者，而余即樂為大膽。遵經方制度，行之至今，百鮮一失。”
戈氏以醫術濟世，漸而聲名鵲起，于海陵當地有“神醫”之謂，其經方運用信手拈來、臻於化境。時人陸元鼎為《傷寒指歸》所撰序言中提及一則戈氏醫案，其診治功力亦能得見一斑:“兒婦妊而病，群醫束手，客或薦君。及延診視，君曰:‘是婦胸腹皆酸水，胎損將墮，藥不及進矣。’俄而婦胎下，大吐酸水，暴厥不知人。君複診之，曰:‘孤陽上越耳。’投以藥，藥盡而安。”如果說處方下藥入口即安尚且算不上“神醫”，那么其洞見癥結，則雖扁鵲、倉公親臨亦能無愧色矣。
戈氏醫著，現存的有4種，分別為：《黃帝內經素問指歸》九卷、《神農本草經指歸》五卷、《傷寒指歸》十卷、《金匱指歸》十卷。戈氏其人其著，對海陵當地醫學影響甚深。據民國二十年《泰縣誌》記載:“自戈氏書出，本邑醫學浸有復古之意。”然其論現已鮮有問津者，實為憾事。
內容簡介
戈氏在《傷寒指歸》中描述了人體六經結構，其理論本於《黃帝內經素問》之理。人體陰陽有“開闔樞”運動，而陰陽“開闔樞”運動中所產生的6種病理狀態，就是傷寒六經病。其運行演變規律，即為仲景《傷寒論》之結構。
戈氏所述“開闔樞”，是立足於人體氣機升降運動基礎上的。中醫認為人體氣機運動存在著一種升降模式，如同一個左升右降的圓，周而復始，民國醫家彭子益稱其為“圓運動”。如果用十二地支來劃分這個圓，則其最低點為子，其象至陰；最高點為午，其象至陽。若以子午連線劃分此圓，則左升道路稱為半表，右降道路稱為半里。陽氣從子左開，升至午，為行半表也；從午右闔，降至子，為行半里也。故戈氏論曰:“開闔樞，謂陰陽交易，環抱表里。陰得陽則從子辰樞開半表；陽得陰則從午辰樞闔半里。”此一陽大氣開合流轉，造化不窮。
陰陽“開闔樞”之升降運動流轉通利，則人不病；如果此運動受外感六淫及七情內傷等因素干擾，則易致陰陽開闔太過或不及，因其狀態各有不同，遂能演化為六經諸病。其論曰:“如陽氣先陰開於子辰，陽失陰固，則浮半表，曰太陽病。陽得陰則明，得陰則闔，陽失陰則不明不闔，曰陽明病。陽得陰，則樞轉半里利；陽失陰，則樞轉半里滯，曰少陽病。陰得陽則開，陰失陽開，曰太陰病。陰得陽開，則樞轉半表利，陰失陽開，則樞轉半表滯，曰少陰病。陰得陽則開，陽得陰則闔，陰失陽開，其陰則闔而不開，謂厥陰病。”如此說，六經者，實一經也，雖變化萬端，卻皆以陰陽升降之理而貫終始，此所謂“知其要者，一言而終；不知其要，流散無窮”。六經之中，總以太陰、太陽主開，厥陰、陽明主闔，少陰、少陽主樞。病之在陰在陽，亦當視陽之太過、不及以為權衡。
自古以來，試圖解開傷寒六經實質者不乏其人，然而能將六經剖析得如此透徹，且敘述得簡潔明了者，實鳳毛麟角。戈氏雖寥寥數語，而六經之旨備焉。
《傷寒指歸》全書逐條分析注釋了《傷寒論》條文及遣方用藥，理論精當。現舉其一二，以見一斑。
《傷寒論》原文：“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。”
戈氏注曰：“風，陽氣也。陽得太陰，陰氣外固，其陽不浮；陰得太陽，陽氣內強，其陰不弱。太陽陽氣先陰開子，未得地之陰和，天之陰固，其陽氣得浮半表下。”
戈氏首先敘述生理，認為人體必陰外固而陽內強，如此才能陽不浮而陰不弱。之後描述病理:“陽氣浮半表下，半表半里上經道之陰不溫。”經道不溫則惡風寒，陽浮則發熱。“鼻鳴乾嘔”之句，戈氏注曰:“鼻應天氣，主清降；胃應地氣，主溫柔。陽氣浮半表下，陰液出毛竅，其陽不來復半表上，向午內闔。地氣不溫升，天氣不清降。肺金失溫，則鼻竅之氣不利而鳴，胃土之氣不潤而乾嘔。”當以桂枝湯主之。
桂枝湯由桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗組成，其方藥機理，戈氏闡述如下:“桂枝辛溫，溫表里經道之陰。芍藥苦平，疏泄表里土氣。甘草甘平，培在上土味。生薑辛溫，化氣橫行，開表里絡道之陰。大棗十二枚，象地支十二數，取味厚汁濃，助土不足之液，合辛溫氣味，化其陰氣，環繞周身。右五味，象土之中數；以水七升，象陽數得陰，來復於七。微火煮，象陰陽氣液和緩土中。取三升，象三陽陽數，來復半表上，回還半里下。適寒溫，服一升，象一陽陽氣開子，寒暖之氣，適其時也。”
戈氏註解方義，不但精求本草，且使之與其表里之論相統一，讀者一目了然。於方藥煎煮之法，更能詳究內理，誠發前人所未發也。
《傷寒論》原文:“太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。”
戈氏注曰:“太陽開，病一陽陽氣外浮，至午時陽不內闔而失常。陰得陽則生，陽闔失常，半里陰液不足以迴環半表下，前往醜寅。……半里下液少，半表上陽無陰和，柴胡證因在，先與小柴胡湯益半表上陰液，固陽闔午以生陰。”戈氏認為，當陽氣開之太過，陰不得陽之氣化，陽不得陰之榮和，當以小柴胡湯和解。其中柴胡固陽轉運樞機；黃芩堅半表上之陰，固陽氣從午內闔；半夏降半里上水逆氣結；生薑化氣橫行，疏泄左右土氣；人參、甘草、大棗補半表上土味陰之不足。故小柴胡湯撥轉左樞，固陽氣從午右闔來復於子，順收藏之令也。
又曰:“嘔，吐也；心下，脾土也；急，迫也。陰得陽則運，半里下脾土陰液，失陽氣轉運，外開半表。迫半里上，從口嘔吐不止。曰，嘔不止，心下急。下之指半里下陰液也。愈，進也。陽氣鬱蒸半表上，幽微處陰液不轉運半表上，其陽失陰和而煩，與大柴胡湯疏泄半里土氣，運半里下陰液前進半表，和陽氣闔午，向幽昧處去藏於卯，曰鬱郁微煩者為未解也，與大柴胡湯下之則愈。”戈氏認為大柴胡湯能撥轉右樞，固陽氣從子左開，來復於午，順生長之令。枳實氣香，能化土中濁陰，形圓，能運轉土氣升降；芍藥疏泄土氣；大黃疏土之實也。
《傷寒論》原文:“陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。”
戈氏注曰:“陽明半表上、半里下陰液無陽氣轉運左舒，下降也。不下，謂半表上陽氣無陰和之右降而煩。陽土化燥，可與調胃承氣湯。鹹、苦、甘味化在上之燥，固陽氣闔午，使陰液陽氣和於表里。”陽無陰和，化燥而不得右降，是陽明病的總體病機。大黃之“大”謂天地之大陰，“黃”秉地之正色，氣味苦寒能固天之金氣闔陽右降。芒硝鹹寒，秉水陰之精氣，化大地之燥堅。甘草極甘，培大地之土味。
對於陽明攻下法的認識，戈氏認為其與溫陽法一樣皆是為了保護生氣運轉，只是由於陰陽氣化運動之別而方法不同。在對經方的解構上亦十分強調人身生氣的作用，這與其他醫家觀點多有不同。其曰:“人之軀殼象地，百脈象地之百川。百川中陰液升降，應太陽陽氣環抱八方。若天之太陽陽開氣浮，大地陰液不左行，其陰堅結地之半里下。陽不內固，其陰不溫、不樞、不生，百川之流郁竭。人身象乎天地，太陽陽開氣浮，軀殼中陰液不左行，其陰堅結半里下；陽不內固，其陰不溫、不疏、不生，百脈之流亦竭。取大承氣湯寒固浮外之陽，溫疏己土陰堅，陽內固，土氣疏，陰陽氣液自不失表里生生氣化之機。”
三陽為病總而論之，皆由陽失於陰也，陽不得陰，猶如火不得水，不能生萬物。太陽為病，陽失陰固，浮於半表，失開之用。陽明為病，陽失陰闔之用。少陽為病，陽失陰樞。
《傷寒論》原文:“本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之。”
戈氏論曰:“始太陽開，病陽氣浮半表下，以意會之，回還半里下陰液前往半表，以和其陽。曰，本太陽病，醫反下之。因半里下陰液不和陽氣前往半表，來復半里，太陰土氣不疏，主桂枝湯溫半里上之陰，加芍藥疏泄土氣，半里上陰溫土疏，陽氣來復，曰，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大，半表也；實，不通也。半表下陽氣不來復半里上，太陰土氣板實不通而通者，主桂枝湯，溫半里上之陰，加大黃，疏泄半里下土實。半里上陰溫，半里下土疏不實，曰，大實痛者，桂枝加大黃湯主之。”
太陽病本為陽失陰開之用，今醫者反以攻下之法，使陰闔之太過。此時當達陽開之用，為太陰病。桂枝湯亦謂之“陽旦湯”，《輔行訣》曰:“陽旦者，昇陽之方。”因此以桂枝湯為主昇陽，又取芍藥、大黃，疏通土之堅固。
《傷寒論》原文:“少陰病，始得之，反發熱脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。”
戈氏論曰:“少陰樞，病始開之陽，得無陰土之液相和，陽氣反揚半表發熱。脈中重濁之陰，不能循樞濡潤至表，以和其陽。……人身陰陽，象天地陰陽，依附子時而開。與天地陰陽之氣相違，陽開陰不開，陽無陰和，反揚半表發熱，脈中重濁之陰，不有陽舉。主附子，大辛大溫，舉在下重濁之陰，循經道來復半表。……陽氣外揚半表，肌土腠理中系絡之陰內塞，以麻黃中空苦溫氣味，開肌土腠理系絡之陰。……以細辛之辛，無微不入，入幽微處起水土陰精，濡潤肌表。”
此證緣陽不得陰和，而陰重濁於里，故用附子升脈氣，麻黃舒陰之重，細辛起水土之陰精以濡潤表陽。
《傷寒論》原文:“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。”
戈氏論曰:“寒，冷也；細，微也。陽氣短半里下，不順接半表上，表里脈道陽微，四肢不溫。曰，手足厥寒，脈細。絕，續也；當，主也；歸，藏也。欲續其陽者，主藏陽氣於卯，毋使四時氣逆，曰，欲絕者，當歸四逆湯主之。當歸氣味苦溫，汁濃，苦能降陽氣至半里下，溫能升陰液至半表上。桂枝辛溫，溫表里經道之陰；芍藥苦平，疏泄表里土氣；細辛辛溫，溫通表里脈絡中幽微處水氣；通草辛平，藤蔓空通，能通關節中氣滯。陽能生陰，陽不藏卯，半里下陰土液少，以大棗、甘草味厚氣濃，培在下不足之陰，和內藏之陽。”
又曰:‘吳茱萸威烈之氣，開陰土濁陰；生薑辛溫，化氣橫行，疏泄表里土氣。”
厥陰為病，在於氣機表里之不相順接，當歸以行歸藏之令，桂枝、木通開破關節以使一氣周流，而以甘草、大棗補血氣之不殆。
通過上述內容，可窺得戈氏傷寒學術之一斑。
影響評價
戈氏治學不尚經驗，凡所涉獵必先明其理而後致用。其深諳《黃帝內經素問》《神農本草經》而後致力經方，為眾多傷寒注家所不及。
