傷寒全生集

《傷寒全生集》，四卷。明代陶華撰，成書於明正統十年（1445）。卷一列總論、六經標本、六經見證治例、傷寒治療宜忌等五十一篇；卷二至卷四辨傷寒候，如辨發熱、惡風、潮熱、寒熱往來等計一百二十二篇，對諸種證候有較詳分析。治療除仲景方外，還採納後世驗方，並隨證加減變化。

基本介紹

• 書名：《傷寒全生集》
• 作者：陶華
• 成書年代：明
• 歸屬類別：中醫典籍

流傳版本

現存版本十餘種，較早的有明萬曆四十三年（1615）關中薛貞刻本、清嘉慶十五年（1810）葉氏眉壽堂刻本，晚近通行本有1912年上海江東書局石印本。

作者簡介

陶華(1369～約1450)明代醫學家。字尚文，號節庵、節庵道人。餘杭(今屬浙江)人。幼讀儒書，旁通百家，精醫，於傷寒尤有研究。正統(1436～1449)年間至省郡治傷寒，名動一時。著有《傷寒六書》《癰疽神驗秘方》《傷寒點點金書》《傷寒全生集》等。

內容簡介

一、注重多種辨證

仲景《傷寒論》的最大貢獻，是創立了中醫獨特的診療體系一辨證施治。前人研究傷寒大多囿於六經辨證之範圍，而陶氏認為辨證是傷寒之精髓，六經辨證僅是其主要內容，其他尚有陰陽、標本辨證，故用六經研究未能窺得仲景辨證之全豹。為此，《全生集》用以下三種方法，來研究其辨證心法。

六經辨證：歷代學者從各個不同角度對六經進行研究，正是見仁見智，莫衷一是，但以從六經提綱著手者為多。《全生集》縱觀全章，著眼證候，強調證治結合，進行探討六經辨證的實質。如少陰經陶氏立四大證候：一寒邪直中少陰，初起即有畏寒、肢厥、吐瀉、脈沉細無力的四逆湯證。二虛陽伏陰之證，有身熱面赤、足冷煩躁、欲飲不能飲、欲揭衣被、脈數大無力的白通湯證。三本經自受標本同病，初起有身熱足冷、脈沉的麻黃附子細辛湯證。四熱邪傳入少陰，是舌乾口燥、譫語發渴、大便不通的承氣湯證。其他五經陶氏也立足證候進行論述。《全生集》從證候立論研究六經實質，能有效地揭示辨證心法，對指導臨床無疑有很大幫助。柯琴《傷寒來蘇集》是以提綱為主研究六經實質之佳本，可互為媲美。

陰陽辨證：陶氏認為陰陽辨證是傷寒辨證的主要內容。現存的《傷寒論》條文雖以六經分成篇章，各經有不同的證候，其證候屬性可分陰陽二類。《全生集》概括成，“面紅光彩，唇紅口乾，舌燥能飲水漿，其人身輕，易以轉動，常欲開目見人，喜欲言語，其聲響亮，口鼻之氣，往來自然，小便或赤或黃，或大便秘，手足自然溫暖，爪甲俱紅活”為陽證。“面青黑，或有虛陽泛上，面雖赤色而不紅活無光彩，其人身重，難以轉側”為陰證。《全生集》還對傷寒脈象分為陰陽二類：浮大動數滑為陽脈；沉澀弱弦微為陰脈。並與症狀相合而論，以提示證候的陰陽屬性。這種從陰陽角度研究傷寒辨證心法，就能從精深的範圍，找到六經證候的共性，與六經辨證並論，有縱橫交叉，經緯分明之妙。

標本辨證：陶氏認為疾病是在不斷地運動的，六經、陰陽辨證僅能反映當時的證候性質，要截斷、治療疾病，更加需要掌握標本辨證。為此，《全生集》特立《傷寒標本論》一篇，嘗謂：“然標者，病之梢；末本者，病之根原。先受病謂之本，次受病謂之標，標本相傳，先以治其急者，此良法也。”這就是說疾病在動態變化中，產生標本二方面病理，在治療中要抓住本質之方面，假若在標本俱病時，先治療急劇之一面。這種從病勢的角度，強調標本在辨證中的重要性，對提高臨床療效，大有裨益。

由此可見，陶氏《全生集》是用三種方法進行研究，確能完妥揭示仲景辨證之精華，與同代張景岳《傷寒典》僅重視八綱辨證、方有執《傷寒論條辨》僅注重風、寒、風寒三綱辨證相比，陶氏之說有過之而無不及也。

二、注重症狀研究

症狀的變遷是證候變化的標誌，亦是疾病轉歸的依據。故《全生集》中用了一半篇幅以重視症狀的研究。

首先，陶氏對症狀正其名，正其名才能言其理。《全生集》每一章節中先析其名，如噦之症狀，先賢有作呃逆解，有作咳逆解。陶氏曰：“噦者……即乾嘔之甚，其聲濁惡而長。”與嘔症雖皆是有聲而無物也，但其聲較長、音重濁也。《全生集》認為疾病是變化的，症狀也在不斷演變，故陶氏重視了症狀之轉化。如懊是表證誤下，陽邪內陷於心胸之間，假若表邪甚，內有痰熱之物誤下後，則為胸痛且滿之結胸。懊假若失治、誤補亦能轉為胸痛結胸之症。這種重視症狀之轉化，對認識疾病的本質和截斷治療有一定的作用。

其次，陶氏用八綱、六經學說來揭示症狀之實質。症狀是疾病的在外表現，內在有不同的性質，《全生集》對傷寒的常見症狀用八綱、六經學說進行研究，如發熱是三陽經、少陰經的常見症狀，翕翕發熱是太陽經之表證，蒸蒸發熱是陽明經之里證，發熱與惡寒交替出現是少陽經之半表半里證，少陰經脈沉發熱是其表寒證，發熱肢厥是其格陽證。這樣研究既體現了症狀的病變部位，又顯示了症狀的屬性，對治療提供了客觀依據。《全生集》還對若干症狀用八綱學說來研究。如手足腋下汗出之症，陶氏立虛實辨證，嘗曰:“傷寒潮熱，手足心腋下濈濈汗者，此為實也……水谷不化，手足冷汗者，此為虛也。”這有提要鉤元之妙。

再次，陶氏還與相似症狀、特殊症狀結合研究，以求其實質。一與相似症狀相類比，有同中審異之用。如《全生集》立《辨傷寒戰慄例》一篇，戰與栗是似是實非的二種症狀，兩者症狀相似，而病機有別。言其症狀：戰、栗二者均有身振搖之狀，但“戰主外，其人森然寒聳則身戰搖，栗主內則心戰也”。這說明了戰是他覺症狀，栗是自覺症狀。論其病機：戰是邪正交爭之過程，戰後熱退汗出脈靜為正氣勝邪，反之則邪氣勝正。而栗是正氣怯弱之故。這簡明扼要論述，尤啟後學。與特殊症狀相合而論，如下利是傷寒之常見症狀，可產生於六經之中，《全生集》以下利和身熱與否相合而論，以確定其六經之位置。陶氏曰：“三陽下利身熱，太陰下利手足濕，少陰、厥陰下利身涼無熱。”這樣揭示症狀之實質，對指導臨床有一定幫助。

最後，陶氏認為《傷寒論》雖記載139種症狀，包括了大部分外感病的症狀，但也有遺亡，尚須補充。如胸滿痛是結胸證之主症，《傷寒論》中僅論述痰熱、寒實、熱結三種，陶氏補亡水結胸、血結胸二種，嘗曰:“若心下怔忡，頭汗出，無大熱，先渴後胸悶痛，汩汩者名水結胸……傷寒陽證、吐衄血不盡，蓄在上焦，胸腹脹滿硬痛，身熱，漱水不咽，喜忘如狂，大便黑，小便利，名血結胸。”《傷寒論》因詳於脈而疏於舌苔，故陶氏對舌苔進行詳細拾遺。如黑苔論之較為精當，認為黑苔燥生芒刺，必燥渴者是陽明熱實，以下之；黑苔燥生芒刺、刮之不易、舌縮絳者是心火耗竭腎陰，以滋之；黑苔潤滑不燥，口不渴，脈沉細者是水極以克心火，以溫之。此黑苔三論可稱精湛，葉天士《外感溫熱篇》的黑苔之論，實導源於此。

總之，重視傷寒症狀研究，首創於成無己《傷寒明理論》，但失於粗略。陶氏《全生集》從辨證角度出發，對症狀進行如上幾方面研究，不僅能探求症狀的實質，而且又給辨證提供素材，可謂成氏發其凡，陶氏暢其義也。

三、注重方藥運用

方藥是辨證施治的重要組成部分，務求辨證與方藥的有機結合，故陶氏在《全生集》中對方藥有專門研究，有三方面內容：

其一方劑加減法：《傷寒論》中共有113方，仲景僅示5首方劑有加減法，以作典範。陶氏認為在臨床中雖有典型經方之證候，而大多之證候尚須方劑加減使用才能奏效。如桂枝湯中有桂枝、芍藥、大棗、生薑、炙草五味組成，適用於發熱、頭痛、惡風、汗出、脈浮緩的太陽中風證。但江南區域濕邪恆甚，人體虛弱者多，臨床的太陽中風證往往夾其他症狀。陶氏曰:“嘔加姜炒半夏，胸腹滿悶加枳殼、桔梗，噁心加陳皮，瀉加炒白朮，熱甚加柴胡、黃芩，元氣弱脈虛者加人參，痰嗽加杏仁。”又如理中丸(湯)在《傷寒論》中雖有八個加減法，陶氏尚嫌不足，在《全生集》又創20多個加減法，如嘔吐加薑汁、丁香、半夏，去甘草；瀉多不止加炒蒼朮、白朮、肉果、訶子，甚不止加升麻少許；內寒腹痛甚加茱萸、乳香、沒藥、丁香、木香，用諸藥其痛不止者加大黃利之。以上三法是從仲景加減法發展而來，顯得精深確切，更加符合實用。這種重視方劑的加減法，對擴大經方的適應範圍，無疑是一條有效途徑。

其二藥物配伍：《傷寒論》中僅用97味藥物組成113方，有用藥簡潔，組成嚴密之特點。陶氏認為仲景藥物配伍有一定特色，對此進行研究，有助於提高療效。如桂枝得麻黃以發汗，桂枝得芍藥以止汗，芍藥得甘草以止腹痛。這表示了桂枝的配伍不同，有發汗、止汗之不同功用；芍藥之配伍不同，有治表、治里之別。又如澤瀉得豬苓能利水，澤瀉得白朮能燥濕，澤瀉之配伍不同，即有利水、燥濕二種不同的功效。《全生集》還不囿傷寒藥物配伍之研究，如知母、黃柏得生地以補陰，知母、黃柏得山梔以降火，木香得薑汁以散氣、消痰，木香得檳榔則止後重。這種論述來自臨床，學驗未練達者焉能道及之。

三、藥物外用：內科疾病用藥物外治亦是一種治療途徑，陶氏在《全生集》中記載了許多有效的外用法。如陰證呃忒不止者，外用乳香、硫黃散以嗅之；對小便不通之患者，可用“麝香半分填患人臍中，上用蔥白、田螺各搗爛成餅，封於臍上。”這種藥物外治有方法簡便、取效快之優點，特別對內服藥有困難的急症病人，尤屬必要。

據此，陶氏《全生集》對方藥研究是立足實踐，從辨證出發，務求挖掘仲景辨證施治之心法及提高臨床療效。這對後世影響頗大，近代左季雲《傷寒論類方匯參》對傷寒之方藥研究，亦從此啟悟而得。

影響評價

本書在理論上對傷寒學派發展有一定貢獻，在實踐中對指導臨床有很大的作用。