基本介紹
- 患病部位：全身
- 相關疾病：動脈瘤 肺動靜脈瘺 後天性動靜脈瘺 先天性動靜脈瘺 骨折 顱骨骨折 先天性冠狀動脈瘺 腹主動脈腔靜脈瘺 腎動靜脈瘺 先天性肺動靜脈瘺 血管損傷
- 所屬科室：其他科室 其他綜合
- 相關症狀：創傷 乏力 蜂窩組織炎 腹水 腹痛 靜脈曲張 潰瘍 氣急 傷口形成一個搏動性腫塊 收縮期雜音 心悸 心力衰竭 心臟擴大 胸悶 震顫 肢體腫脹
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
外傷是後天性動靜脈瘺的主要原因，尤其是貫通傷，如刀刺傷、槍彈傷、鋼鐵和玻璃碎片飛擊傷等最為常見。受傷時，同一鞘內鄰近的動、靜脈均受到損傷，建立了動、靜脈異常通道而形成動靜脈瘺。經皮穿刺血管造影和手術時創傷也是常見的病因。一般貫通傷外口很小，鄰近的肌肉和軟組織阻止了血液外流，在局部軟組織內形成血腫，血腫機化後形成動靜脈的囊壁。鳥槍、手榴彈等火器引起的外傷性動靜脈瘺，動靜脈之間可有多個瘺口。擠壓傷亦可引起動靜脈瘺。如脾、腎切除時，脾蒂、腎蒂大塊結紮可發生動靜脈瘺。肩部、臀部挫傷可引起局部動靜脈瘺。
其他原因引起動靜脈瘺不多見。自發性動脈瘤硬化逐漸粘連、腐蝕最後穿破伴行靜脈;細菌性動脈炎，停留在動脈分叉處的細菌引起動脈穿孔並通入伴行的靜脈，都可能發生動靜脈瘺。
一貫通傷絕大多數後天性動靜脈瘺是貫通傷引起。如各種穿刺傷，特別是高速子彈、鈉鐵和玻璃碎片飛擊傷。在受傷的當時，同一鞘內的動脈和靜脈一起受損傷。閉合性骨折由於尖銳的骨折端或碎骨片刺破鄰近血管。經皮穿刺動脈造影和手術時創傷是最常見的病因。第四，五腰椎間盤靠近髂血管，作椎間盤切除手術時，易造成髂血管損傷引起髂動靜脈瘺。一般貫通傷外口很小，因鄰近的肌肉和軟組織阻止了大量出血，在局部軟組織內形成血腫，血腫機化後形成動靜脈瘺的囊壁。
二擠壓傷平行的動脈和靜脈同時受擠壓可發生動靜脈瘺。醫源性損傷例如脾切除和腎切除，大塊結紮脾蒂和腎蒂;截肢時股動靜脈結紮;甲狀腺切除時，上極動靜脈大塊結紮，均可發生動靜脈瘺。外來的暴力作用於軟組織，將軟組織擠壓在骨骼上，如肩部、臀部挫傷可引起局部動靜脈瘺，顱骨骨折可引起腦膜血管的動靜脈瘺等。
三其他原因動脈瘤逐漸產生粘連、腐蝕，最後穿破伴行靜脈，甚至腫瘤潰瘍破到大的血管壁都可發生動靜脈瘺。
檢查
動靜脈瘺的診斷一般並無困難。在貫通性外傷史，病人可自己發現有搏動性腫塊，而且局部有嗡嗡聲。一側肢體腫脹，靜脈曲張和靜脈瓣膜機能不全，肢體局部皮溫比對側的高，受傷部位有疤痕、雜音和震顫時，應考慮到動靜脈瘺之診斷。急性動靜脈瘺病人常有嚴重多發性創傷或肢體我處貫通傷。檢查病人時，由於注意力集中在骨骼和軟組織嚴重損傷部位，動靜脈瘺的診斷和處理常被延誤。
鑑別診斷
傷口形成一個搏動性腫塊的鑑別診斷：
1、急性動靜脈：瘺可在受傷後立即出現，或者是在動靜脈溝通外填塞血塊溶解後出現，在損傷局部有血腫，絕大多數有震顫和雜音。大多數病人在動靜脈瘺遠端的肢體仍能捫及動脈搏動，但比健側弱。下肢股淺動脈伴有股深動脈損傷時，不能捫及足足背動脈搏動，且有肢體缺血症狀。
2、慢性動靜脈瘺：病人的患肢腫脹、麻木、疼痛、乏力。在搏動性腫塊局部有嗡嗡聲。心力衰竭可有胸悶、心悸、氣急。
常見體徵有：
①瘺區有雜音和震顫，不管動靜脈瘺口徑大小，在動靜脈瘺部位都可以聽到典型、粗糙而持續的隆隆聲，稱為機器樣雜音。雜音在心臟收縮期增強，並沿著主幹血管近側和遠端傳導。這種雜音和假性動脈瘤引起微弱的舒張期雜音以及動脈狹窄引起的收縮期雜音鑑別。
②脈率加快：這是由於靜脈回心血量增加引起的Braibridge反射或由於平均動脈壓下降(Marey定律)導致心臟工作量增加的結果。
③心臟擴大和心力衰竭：由於大量血液經瘺孔迅速地流入靜脈，靜脈壓增高，心臟的回流血量增加，引起心臟擴大。心臟進行性擴大可導致心力衰竭。心臟擴大和心力衰竭的程度與瘺口的大小，部位以及存在的時間長短有密切關係。越近心臟的瘺，如主動脈弓直接分支(頸動脈、無各動脈、鎖骨下動脈)與伴行靜脈形成的靜脈瘺，出現心力衰竭較早且嚴重。Pate報導主動脈的直接分支發生的動靜脈瘺，最早可在外傷後6星期發生心力衰竭，絕大多數肢體的動靜脈瘺，出現心切除發生動靜脈瘺中9例手術後早期就有局部疼痛、腹水和腹痛症狀。
④局部升溫升高：受累肢體在動靜脈瘺部位表麵皮溫升高，高動靜脈瘺較遠的部位，皮溫可能正常或低於正常。
⑤靜脈功能不全：動靜脈之間直接交通，使靜脈增高。多數病人，動靜脈瘺附近或遠端的淺表靜脈擴張和彎曲。皮膚色素沉著伴有小腿蜂窩組織炎，足趾或手指常發生潰瘍，表現類似深靜脈炎後症狀。
動靜脈瘺的診斷一般並無困難。在貫通性外傷史，病人可自己發現有搏動性腫塊，而且局部有嗡嗡聲。一側肢體腫脹，靜脈曲張和靜脈瓣膜機能不全，肢體局部皮溫比對側的高，受傷部位有疤痕、雜音和震顫時，應考慮到動靜脈瘺之診斷。急性動靜脈瘺病人常有嚴重多發性創傷或肢體我處貫通傷。檢查病人時，由於注意力集中在骨骼和軟組織嚴重損傷部位，動靜脈瘺的診斷和處理常被延誤。
緩解方法
本病多由創傷引起，故無有效的預防措施，而對於一些醫源性損傷例如脾切除和腎切除，大塊結紮脾蒂和腎蒂;截肢時股動靜脈結紮;甲狀腺切除，則要求醫護人員在術後仔細檢查，防止動靜脈瘺的發生。
