念珠菌病是一組由念珠菌屬引起皮膚、黏膜及內臟器官急性、亞急性及慢性炎症的深部真菌病。其主要致病真菌為白念珠菌，也可為熱帶念珠菌、克柔氏念珠菌、星形念珠菌、光滑念珠菌、季也蒙菌、近平滑念珠菌和偽熱帶念珠菌等。在正常情況下，念珠菌廣布人體的口腔、胃腸道、陰道黏膜和皮膚上，只有當機體的抵抗力降低時才會致病。
基本介紹
- 中文學名：偽熱帶念珠菌
- 別稱：偽熱帶假絲酵母菌
- 屬：念珠菌屬
- 外文名： C.pseudotropicalis
診斷,治療,
診斷
一、病史（一）好發於兒童、老年人、糖尿病患者、孕婦及月經期婦女；（二）口腔念珠菌病有不同程度的疼痛，吞咽困難及張口困難；（三）陰部念珠菌病瘙癢明顯，淺表性交痛；（四）皮膚念珠菌有不同程度的瘙癢；（五）系統性念珠菌若累及呼吸系統，常有發熱、咳嗽，痰粘難咳，累及消化系統可影響食慾，可有腹脹、腹痛及腹瀉等；累及泌尿系統常發熱，腰痛，尿濁及尿頻、尿急、尿痛等。
二、體徵（一）黏膜念珠菌病1.鵝口瘡：好發於舌部、軟齶、頰黏膜、牙齦及咽部，表現為口腔黏膜上附著一層灰白色的偽膜，去除偽膜則露出紅色糜爛面；嚴重者可發生潰瘍壞死；2.念珠菌性舌炎：舌面光滑、發紅、淺表潰瘍、有時可見黑毛舌；3.念珠菌性唇炎及口角炎：下唇中央糜爛或瀰漫性腫脹，口角浸漬發白，長期不愈者可見口角角化皸裂；4.念珠菌性角膜炎：角膜潰瘍、壞死、邊緣隆起呈反射狀浸潤，嚴重者會發生角膜穿孔；5.念珠菌性陰道炎：白帶多，呈凝乳狀、乳酪樣或豆腐渣樣，陰道壁充血水腫，有時可見黏膜上灰白色偽膜；6.念珠菌性龜頭炎：龜頭及冠狀溝潮紅、糜爛或乾燥多屑，或有丘疹及小膿皰。（二）皮膚念珠菌病1.念珠菌性間擦疹：好發於腋窩、乳房下、腹股溝、臀溝及指趾間；表現為紅斑、浸漬、糜爛，損害周圍可見鱗屑性丘疹、水皰或膿皰；2.念珠菌性甲溝炎及甲床炎：甲溝紅腫，滲液少，甲板增厚，出現溝紋，顏色變暗；3.念珠菌性丘疹病：好發於頸部、背部、肛周及陰部，表現為2～3mm大小暗紅色鱗屑性丘疹或丘皰疹；4.念珠菌性肉芽腫：好發於面部、口腔及肢端，表現為結節、潰瘍或肉芽腫，血管豐富，上附粘著的棕黃色厚痂，痂下可見凹凸不平的肉芽組織增生；5.慢性皮膚黏膜念珠菌病：幼年發病，病程緩慢，表現為口腔、皮膚、指甲及深部組織肉芽腫性損害。（三）系統性念珠菌病為念珠菌侵犯內臟器官所致，常見的有支氣管肺念珠菌病、消化道念球菌病及泌尿道念珠菌病等。若多個系統同時被念珠菌侵犯，則稱播散性念珠菌病，播散性念珠病病情重篤，預後不良。（四）念珠菌疹為念珠菌及其代謝產物引起的皮膚變態反應，主要損害為成群的無菌性水皰，多見於手指間；也可見到銀屑病樣、玫瑰糠疹樣、脂溢性皮炎樣、蕁麻疹樣、離心性環狀紅斑樣損害。
三、實驗室檢查（一）直接鏡檢，根據病變部位收集標本；如刮取鱗屑、偽膜、拭擦分泌物，留取痰、尿、糞、血、腦脊腋及活檢組織等，若鏡下見到成堆孢子有診斷價值，見到大量的假菌絲或真菌絲，則說明念珠菌處於致病狀態；（二）真菌培養：取標本接種於沙氏培養上，室溫培養24～48小時，可見奶油色酵母樣菌落生長；將菌落移至米粉瓊脂培養基上，若有芽孢及假菌絲則為念珠菌屬；若有頂端厚壁孢子，則為白念珠菌。發酵和同化試驗可進一步鑑定菌種。四、鑑別診斷黏膜念珠菌病需與黏膜白斑病，扁平苔蘚及陰道滴蟲病等鑑別；皮膚念珠菌病需與體股癬、皮膚結核及非感染性肉芽腫疾病鑑別；系統性念珠菌病需與結核病及腫瘤鑑別。
治療
一、治療原則（一）局限性皮膚黏膜念珠菌病宜採用局部療法；（二）頑固性、泛發性皮膚黏膜念珠菌及系統性念珠菌病宜採用系統療法；（三）調節患者的免疫功能，治療潛在性疾病。
二、治療方法（一）局部療法1.複方制黴菌素軟膏、洗劑或制黴菌素甘油(每ml或每克含制黴菌素1～2萬單位)外用，每日2～3次，連用1～2周;2.1%～3%克霉唑溶液或霜劑:外用，每日2次，連用1～2周;3.制黴菌素栓((5～10萬單位/栓):陰道內用藥，每晚1粒，連用1～2周;4.咪康唑栓劑(50mg/栓):陰道內用藥，每晚1粒，連用1～2周;5.1%聯苯苄唑霜或2%咪康唑霜:外用，每日2次，連用1～2周。(二)系統療法1.制黴菌素:每次100萬單位，每日3次，連服1周;2.酮康唑:每次0.2～0.4克，每日1次，連服1～2周;3.氟康唑:一般用藥，首日150～200mg，以後每日100mg，用藥至少2周;陰道念珠菌病150mg，頓服;播散性念珠菌病，每日400mg，以後每日200mg，療程視病情而定;4.伊曲康唑:一般用藥:每日200mg，飯後服，連服一周;陰道念珠菌病:每次200mg，每日2次，服用1天;播散性念珠菌病:每次0.2克，每日2次，連服1～3個月。5.二性黴素b:開始以每日每公斤體重0.05～0.lmg溶於5%葡萄糖溶液中靜滴，以後逐漸增量，最高量每日每公斤體重1mg；本品宜新鮮配製，避光使用。採用以上系統療法時，需定期檢查肝功能。
