健鞘炎

腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護肌腱的滑液鞘。它分兩層包繞著肌腱，兩層之間有一空腔即滑液腔，內有腱鞘滑液。內層與肌腱緊密相貼，外層襯於腱纖維鞘裡面，共同與骨面癒合，具有固定、保護和潤滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。

腱鞘炎概述

腱鞘位於手和足部的關節附近、肌肉長腱的周圍。由於這些部位活動頻繁，損傷機會多，倘若不注意，長期的摩擦、慢性勞損或寒冷等刺激，可使肌腱與腱鞘發生無菌性炎性反應，局部出現滲出、水腫。久之腱鞘機化，鞘壁肥厚，管腔狹窄，肌腱在腱鞘內活動受限而引起臨床症狀(疼痛和功能障礙)的即為腱鞘炎。

腱鞘炎常發生的部位是橈骨莖突處、屈指肌腱處、橈側伸腕肌腱處(腕關節背側及腕骨上等)、肱二頭肌長頭肌腱處等。

腱鞘炎分類

腱鞘炎是一種很常見的疾病，實質上它是腱鞘與肌腱共同的炎症。腱鞘炎共有以下5種類型，其中後兩種比較少見。

(1)狹窄性腱鞘炎

：多發生在拇短伸肌和拇長展肌腱鞘，稱為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，發生在拇指或手指的指屈肌腱稱為“扳機指”。雖然腱鞘滑膜分泌滑液潤滑腱鞘，但某些特殊的動作反覆地摩擦是不可避免的，如木工、舉重工、餐廳服務員、手工操作者等。由於上述腱鞘起著滑車的作用，摩擦最大，最易受損，表現為腱鞘的增厚，影響肌腱的正常活動。狹窄性腱鞘炎也可能是某些靜止型或亞臨床型膠原疾病的結果。

(2)急性纖維性腱鞘炎

：也稱為摩擦音滑膜炎。病變的部位是在滑膜周圍的結締組織中，可見水腫、充血、白細胞與漿細胞浸潤。本病的特點為有一種柔軟的摩擦音，這是由於結締組織的原纖維在水腫的肌腱周圍摩擦引起的。最常見的部位是腕上部，特點是橈側腕伸長短肌腱與拇長展肌、拇短伸肌的肌腹處最易產生，也稱捻發音腱鞘炎。

(3)急性漿液性腱鞘炎

：也叫風濕性腱鞘炎，是全身性風濕的一部分，為急性風濕熱的一種反應。患者有高熱，關節痛、腫、積液，其中最主要的病變為風濕性心肌炎。退熱後則腱鞘的漿液滲出吸收，腱鞘炎自愈。

(4)急性化膿性腱鞘炎

：常發生在外傷以後，特別是穿刺傷，多發生在腕和手指的屈肌腱。感染的早期是腱鞘的滑膜炎，接著肌腱失去光澤，變成灰色或綠色，同時被膿液浸潤壞死。最常見的是葡萄球菌，其次是鏈球菌。

(5)結核性腱鞘炎

：為結核桿菌感染所致。首先侵犯腱鞘的滑膜，由掌部沿尺側和橈側滑囊經腕管向上蔓延至前臂。腱鞘因結核肉芽組織浸潤而肥厚，鞘內含有黃色滲出液及黃色米粒體。逐漸地肌腱也被肉芽組織浸潤形成結節肥大，失去原有的光滑能動機能。當肉芽組織侵及其他腱鞘與神經時可引起屈指及感覺障礙。

橈骨莖突腱鞘炎

拇短伸肌和拇長展肌同居一腱鞘內，在橈骨莖突的橈側越過，此腱鞘可由於慢性損傷的刺激而增厚狹窄，特別是那些用腕關節活動過多的工作者容易發生本病。本病好發於30～50歲年齡，女∶ 男約為10∶1，這可能與女性橈腕活動更多有關。此外，類風濕病變可能與發病有關。

橈骨莖突腱鞘炎最常見的表現是橈骨莖突處的疼痛和壓痛。疼痛可沿拇指向遠處放射，向近端放射到前臂，拇指活動時則加重，腕背伸、掌屈，拇指外展以及使腱鞘內張力增加的動作均可產生疼痛。在橈骨莖突處可以觀察到腫脹，有時可觸及增厚的纖維管道。握拳尺偏試驗(Fin kelstain征)常呈陽性：拇指握於掌心，握拳，腕關節向尺側側屈，此時橈骨莖突處出現劇痛。

治療橈骨莖突腱鞘炎

對橈骨莖突腱鞘炎的保守治療為採用夾板固定休息，局部封閉和手法治療有良好的治療效果。對於保守治療無效的頑固性疼痛者可手術把腱鞘切開或者作部分切除。術後48h去除加壓包紮，鼓勵早期活動。但部分病人術後症狀不能完全解除，其原因可以有：

①橈神經淺感覺支損傷，形成神經瘤；

②腱鞘切除過多，肌腱向掌側滑脫(半脫位)；

③沒有查清和處理迷走肌腱及其腱鞘；

④縱向切開皮膚，疤痕增生。

中醫治療

腱鞘囊腫是指發生在關節囊或腱鞘附近的一種內含膠狀物質的良性腫塊，分為單房性和多房性。囊壁的外層為纖維組織構成，內層為白色光滑的滑膜所覆蓋，囊內充滿著淡黃色澄清的膠凍狀粘液。囊的基底部與腱鞘緊密粘連。本病多發於腕背部、足背部及膝關節等處。青壯年尤其是女性多見。囊腫大多是逐漸發生的，與長期的勞損有關，生長緩慢。表現為局部腫塊隆起，狀如小豆至桌球大小不等，觸之腫塊堅硬呈半球形。表面光滑飽滿與皮膚無粘連。中醫必須用萬金膏治療。

腱鞘囊腫如何防治

本病的治療可採用刺破或擊、壓、擠破囊壁的辦法，將囊液擠入皮下，待其自行吸收。亦可用粗針頭抽出膠狀囊液，注入考的松類藥物，可暫時緩解症狀，較易復發。必要時可行手術將囊腫切除，若切除不夠徹底，術後也有復發的可能。

新手媽媽更易患上腱鞘炎

年輕的剛當上媽媽不久，可是因為不太會抱孩子餵奶，長期保持一個姿勢，導致自己患上了腱鞘炎。“右手腕疼得拿不動筷子，更別說抱寶寶了，特別是一起床手都伸不直，又麻又疼，連餵奶都得請家人幫忙抱著才行”，張女士說。疼痛難忍的她來到醫院就診。

該院說，產後腱鞘炎也被稱作“媽咪手”。而至於原因，通常會有兩種情況，一是由於妊娠、分娩時分泌的荷爾蒙的影響，內分泌激素水平發生了變化，手腕部肌肉、肌腱的力量和彈性會出現不同程度的下降，其關節囊及關節附近韌帶的張力也會減弱，致使關節鬆弛、功能降低。

另外一個原因是在照顧孩子的過程中，手部的負擔全都壓在拇指的根部，會使肌腱在腱鞘內來回滑動，引起腱鞘充血、水腫、增厚、粘連，時間長了肌肉腱鞘疲勞導致腱鞘炎的發生，造成手腕部酸脹隱痛。這種原因造成的腱鞘炎在產後3個月左右時比較多發。

建議患者可以通過熱敷、藥水泡手等方法來緩解症狀，減輕炎症。但最重要的還是要讓手腕得到充分的休息，短期內應避免做家務和抱孩子，如果不能避免，應儘量不用患側手腕用力。抱孩子時可用另一側手為主，患側改為用肘部用力，讓手腕和手指都空出來，保持放鬆狀態，避免患側手腕用力。如果患者手部和腕部不能得到充分的休息，疼痛症狀會持續很長時間，影響手用力和幹活，導致病情逐漸加重，嚴重患者則需要進行手術治療。