健澤，一種抗癌藥物。用於治療局限晚期或已轉移的非小細胞肺癌、胰腺癌、膀胱癌、乳腺癌及其他實體腫瘤。是美國FD批准作為晚期胰腺癌和非小細胞肺癌的第一線藥物，並在美國、法國等被批准為治療晚期膀胱癌的標準方案。
基本介紹
- 中文名：健澤
- 外文名：Gemzar
- 別名：鹽酸吉西他濱
- 藥物類別：：抗代謝藥
藥理作用,藥代動力學,不良反應,注意事項,臨床研究,
藥理作用
本品是細胞周期特異性抗代謝類藥物，主要作用於DNA合成期的腫瘤細胞，即S期細胞，在一定條件下，可以阻止G1期向S期的進展；它對各種培養的人及鼠腫瘤有明顯的細胞毒活性，其抗癌活性與抗藥的方式有關，如每天給藥會導致動物死亡，而抗癌活性很少，當每3～4d給1次藥，
血液系統在非致死量時，對鼠的多種腫瘤均有很好的抗癌活性。吉西他濱作為一種前藥在細胞內是脫氧胸苷激酶磷酸化的良好底物，在酶的作用下轉化成下列代謝物：吉西他濱一磷酸鹽（dFdCMP）、吉西他濱二磷酸鹽（dFdCDP）和吉西他濱三磷酸鹽（dFdCTP）其中dFdCDP和dFdCTP為活性產物。dFdCDP抑制核糖核苷酸還原酶，從而減少了DNA合成的修復所需的脫氧核苷酸的量（尤其是dCTP），低水平的dCTP逆轉了脫氧苷激酶正常的負反饋抑制，導致dFdCTP更多的積聚。同時dFdCDP抑制了dCTP誘導的脫氧胞氨酶對dFdCMP的脫氨作用，且dFdCTP直接抑制脫氧胞苷脫酶，從而使更多的dFdCMP轉化成活性代謝物dFdCMP的脫氨作用，且dFdCTP直接抑制脫氧胞苷脫氨酶，從而使更多的dFdCMP轉化成活性代謝物dFdCDP，dFd-CTP而dFdCTP則與dCTP競爭結合進入DNA鏈，插入至DNA鏈中脫氧胞苷的位點，並允許鳥苷與其配對,吉西他濱分子就被此鳥苷“掩蔽”使其免受核糖核酸外切酶的移除修復，然後DNA鏈合成停止，進而DNA斷裂、細胞死亡。
藥代動力學
本品在靜注後，很快分布到體內各組織，輸注時間越長，分布體積就越廣、越深入，半衰期也就越長。在短時間的輸注下，本品的t1/2約為32～94min；在結束輸注
5min內，本品的血漿峰濃度為3.2～45.5μg/ml;本品僅有少數與蛋白質結合，能被胞苷脫氨酸在肝臟、腎、血液和其他組織中快速、完全的代謝，只有不到10%的原藥與代謝物從尿
中排泄；它的總清除率為29.2～92.2L/(h.m2)與性別、年齡有關（個體差異為52.2%）。
不良反應
1、血液系統：有骨髓抑制作用，可出現貧血、白細胞降低和血小板減少。
2、胃腸道；約2/3的患者出現肝臟轉氨酶異常，多為輕度、非進行性損害；約1/3的患者出現噁心和嘔吐反應，20%的患者需要藥物治療。
3、腎臟：約1/2的患者出現輕度蛋白尿和血尿，有部分病例出現不明原因的腎衰。
4、過敏：約25%的患者出現皮診，10%的患者出現瘙癢，少於1%患者可發生支氣管痙攣。
5、其他：約20%的患者有類似於流感的表現；水腫/周圍性水腫的發生率約30%；脫髮、嗜睡、腹瀉、口腔毒性及便秘發生率則分別為13%，10%，8%，7%和6%。
注意事項
1、對本藥過敏的患者禁用。
2、孕婦及哺乳期婦女避免使用。
3、肝、腎功能損害的患者應慎用。
4、與其他抗癌藥配伍進行聯合或者序貫化療時，應考慮對骨髓抑制作用的蓄積。
5、滴注藥物時間的延長和增加用藥頻率可增大藥物的毒性，需密切觀察，包括實驗室的監測。
6、本品可引起輕度睏倦，患者在用藥期間應禁止駕駛和操縱機器。
臨床研究
非小細胞肺癌的罹患率約占全部肺癌的75%～80%，採用本品單一藥物或合併其他藥物治療無法手術的非小細胞肺癌時，整體反應率為14%～58%，如果單獨使用本品，約18%～
26%的患者會呈現客觀的療效反應，反應期為3.3～12.7月,存活期中數為6.2～12.3月;本品並用順鉑的療效更好,反應率為26%～54%,存活期中數為10.4～15.4月,某些研究治療1年後
仍有35%～61%的患者存活,非小細胞肺癌的主要疾病症狀如咳嗽、吐血、肋膜積水，改善率為22%～89%。
此外，由第一軍醫大學南方醫院、上海醫科大學腫瘤醫院、北京協和醫院等5家醫院組成的臨床研究協作組，對本品治療非小細胞肺癌的療效及毒性進行驗證，共入選69例非小
細胞肺癌患者，分為本品單藥治療組（21例）與本品全並順鉑治療組（48例），研究結果表明：西吉他濱單藥治療組中19例能評價療效，6例獲PR（31.5%）,總緩解率31.5%,中位存
活期為4.4月。本組病例不良反應輕微,僅5%患者發生Ⅲ度的白細胞下降及惡性嘔吐。
對照組中41例可評價療效，23例獲PR（56.1%）,總緩解率56.1%中位存活期8.8月,主要不良反應為骨髓抑制和惡性嘔吐,約1/3患者分別Ⅲ～Ⅳ度的惡性嘔吐和骨髓抑制。據國外
報導，除非小細胞肺癌之外，吉西他濱還對胰腺癌呈現客觀的療效。在一項與胰腺癌相關的研究中，以臨床效益反應作為主要的療效指標。當患者持續4周以上出現1種以上的臨床
改善（疼痛程度降低一半以上、止痛劑使用減少一半以上，日常生活能力與體重增加）且其他項目都沒有再惡化時，即被認為具備臨床效益反應。該研究以吉西他濱（G組）或氟尿
嘧啶（F組）做為第一線治療，兩組各63例。符合上述標準之臨床效益反應者，G組有14例（22%），F組有3例（5%）。中數存活期G組為6個月，F組為4個月。1年以後，G組有18%的
患者存活，F組只有2%的患者存活。
