臨床表現
起病多徐緩,主要是妄想的發展。常見的妄想是被害、嫉妒、訴訟、鐘情、誇大、疑病等形式。妄想系統,但結構不嚴謹,牢固性不及偏執狂。妄想接近現實,往往涉及家人、鄰里和同事,一般不泛化。本症患者多無幻覺,很少衰退。被害妄想大多與訴訟妄想相關。他們總認為自己是完全正確的,而無休止地上告,意志很堅強,不達目的絕不罷休。如:
1.過分敏感。在沒有充分依據時,便預期自己會遭人傷害和摧殘。
2.未經證實便懷疑朋友或同事的忠誠與誠實。
3.從溫和的評價和普通的事件中就看出羞辱與威脅的意向。
4.對嘲笑與羞辱決不寬恕。
5.不願信任別人。無端害怕別人會利用他信任來反擊他。
6.無端自卑。很容易感到自己受輕視,並且立即報以惡眼與反擊。
7.未經證實,便懷疑配偶或對象的忠實。
治療
抗精神病藥發展到今天,尚無對偏執症有可供選用的製劑。患者拒絕治療,也難以進行臨床驗證。當出現興奮、激動或影響社會治安行為時,可採用低劑量抗精神病藥物治療,必要時套用注射劑。醫生要隨機應變,也可從某些非主要症狀著手,如情緒不好,睡眠障礙等進行調理,打開局面。
偏執症的治療要抗精神病藥物與精神治療相結合,精神治療在治療中尤為重要。心理治療相當困難,關鍵問題在於患者是否信任及合作,能否按要求定期與治療者見面,建立良好的醫患關係,這是進行治療的前提。即便能接受治療,至於治療效果也難以隨訪。無論如何,總是值得嘗試的方法之一。
1.以心理治療為主,輔以家庭和社會治療
不厭其煩地向患者解釋、分析、推理。改變患者所處的環境,因良好的環境條件有助於妄想的改善。
(1)認知提高法由於患者對別人不信任、敏感多疑,不會接受任何善意忠告,所以首先患者要明白自身人格障礙的性質、特點、危害性及糾正方法,對自己有一正確、客觀的認識,並自覺自愿產生要求改變自身人格缺陷的願望。
(2)交友訓練法患者需積極主動地進行交友活動,在交友中學會信任別人,消除不安全感。交友訓練的原則和要領是:①真誠相見,以誠交心。本人必須採取誠心誠意。肝膽相照的態度積極地交友。要相信大多數人是友好的和比較好的,可以信賴的,不應該對朋友,尤其是知心朋友存在偏見和不信任態度。必須明確,交友的目的在於克服偏執心理,尋求友誼和幫助,交流思想感情,消除心理障礙。②交往中儘量主動給予知心朋友各種幫助。這有助於以心換心取得對方的信任和鞏固友誼。尤其當別人有困難時,更應該鼎力相助,患難中知真情,這樣才能取得朋友的信賴和增強友誼。③注意交友的“心理相容原理”。性格、脾氣的相似和一致,有助於心理相容,搞好朋友關係。
2.配以抗精神病藥物治療,不僅可以消除患者的焦慮和激動,也能減輕或消除妄想。