假腺樣鱗狀細胞癌

概述

本病又稱腺樣鱗狀細胞癌，由實性和排列成腺樣結構的上皮細胞組成。它是鱗癌的一種異型。本病少見，好發於50歲以上的老年人，特別是曝曬部位，如面、頸部等，可自行發生或從光線性角化病發展而成，損害與普通型鱗癌類似，通常為單個，呈結節狀、疣狀、乳頭瘤樣或角化棘皮瘤樣。圓形或不規則形，邊緣可隆起、捲起或有光澤。表面可結痂、脫屑或破潰出血。部分有瘙癢或燒灼感，可有壓痛。生長稍迅速，較少轉移。另有一型稱為皮膚腺鱗癌，或稱產生粘蛋白的鱗狀細胞癌，罕見，臨床上其侵襲性更強。

病理生理變化

腫瘤分葉狀增生，除部分呈實體性表現，部分損害處見有腺樣改變，在損害上常見有棘突松解型光線性角化病的組織象，導管腔與腺泡腔內有一或數層上皮，在單層上皮的腔內，上皮細胞類似腺細胞，而多層上皮的腔內，內層常見鱗狀或部分角化的細胞組成，而腔內充滿脫落的棘突松解細胞。很多已部分或完全形化。在產生粘蛋白的鱗癌組織中見數目不等的產生粘蛋白的細胞，此種細胞大而淡染，對PAS和阿新藍染色呈陽性，耐透明質酸酶。

症狀體徵

本病少見，好發於50歲以上的老年人，特別是曝曬部位，如面、頸部等，可自行發生或從光線性角化病發展而成，損害與普通型鱗癌類似，通常為單個，呈結節狀、疣狀、乳頭瘤樣或角化棘皮瘤樣。圓形或不規則形，邊緣可隆起、捲起或有光澤。表面可結痂、脫屑或破潰出血。部分有瘙癢或燒灼感，可有壓痛。生長稍迅速，較少轉移。另有一型稱為皮膚腺鱗癌，或稱產生粘蛋白的鱗狀細胞癌，罕見，臨床上其侵襲性更強。

診斷檢查

主要靠組織病理明確診斷，臨床上需與角化棘皮瘤、鱗癌或基底細胞瘤以及光線性角化病相鑑別，但組織病理象不同。

治療方案

(一)手術治療 對較小腫瘤分化良好者首選手術切除，能較徹底地切除癌腫，創面癒合快。切除範圍至少在其外方0.5～2 cm，並需要有足夠深度。切除標本應作病理檢查，以明確診斷以及腫瘤是否切除乾淨。皮膚鱗癌患者未發現淋巴結轉移時，一般不需要預防性淋巴結清除，但需參考腫瘤病變分化程度而定。

(二)放射治療 主要包括X線治療和鐳治療，適合於年老體弱、有手術禁忌證的患者、頭面部結締組織不多的部位腫瘤。特別是分化較差，但尚未侵犯骨骼、軟骨或未發生轉移者。或者腫瘤已侵犯骨骼、軟骨或轉移到淋巴結的癌腫。

(三)藥物治療 局部用中西醫結合綜合治療皮膚腫瘤，或外用足葉草脂、氟尿嘧啶軟膏等，但其可靠性不易掌握。