人身變換症即Fregoli妄想綜合症（中文：弗雷格利妄想綜合症），由Courbon和Fail於1927年首次報導。和卡普格拉妄想症(Capgras delusion)相反， 這類患者認為身邊許許多多的人其實都是同一個人的偽裝，以上都屬於錯覺認知綜合症的一種。Fregoli為義大利演員。
基本介紹
- 西醫學名：人身變換症
- 中醫學名：弗雷格利妄想綜合症
- 英文名稱：Fregoli delusion
- 主要症狀：替身妄想
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病症介紹
人身變換症即弗雷格利妄想綜合症，又稱替身綜合症、雙重錯覺綜合症、易人綜合症、替身錯覺、雙重人身症、冒充者綜合症。患者認為在其所遇到的人群中有他熟悉的人（往往是他所認為的迫害者），雖然兩者之間的外貌並不相像，但確實就是同一個人，如周圍的醫務人員、親戚朋友，可能就是某一迫害者的化身，隨時改變相貌，企圖達到迫害他的目的。近年來，認為替身同原來的人面貌並不一定一致，替換對象也不一定是親人，可以是周圍的熟人，甚至是家裡的動物。女性多見。Fregoli綜合徵甚為少見，一般認為是Capgras綜合徵的一種變異形式。
病症發現
Courbon和Fail於1927年在法國《臨床精神醫學會會刊》上首先描述了一組以妄想性身份識別障礙為特徵的精神病理現象，稱之為Fregoli錯覺（illusion de Frégoli, illusion of Fregoli）。Leopoldo Fregoli（1867～1936年）是義大利演員，以善於模仿他人出名，他能在舞台上迅速改變外貌，不論男女，多達60種。
Courbon和Fail報導的首例患者是一27歲的女工，她稱自己被一著名女演員迫害，該演員近年來到處跟著她，以各種面目出現在她面前，有些是她認識的，如同事、僱主，有些則並不認識，如路上偶然撞到她一下的陌生人。患者入院之後，認為醫生、護士也是該演員的化身。
病症特點
主要特點是替身妄想。從下列幾個方面，可以對Fregoli綜合徵有一個大致的了解。患者認為其周圍環境中一些人被替換了，但並非發生在同一時間和地點，而替身是同一個人。換言之，替身依次變換成不同的人，出現在患者面前。替身是患者的熟悉者或想像中的迫害者，而被替換對象的範圍更廣泛些，可以是患者的熟人，也可以是馬路上素不相識的陌生人。替身的目的無一例外是要迫害或欺騙患者（被害妄想）。如一患者認為其姑媽和妹妹是其母親的替身，當醫生檢查他時，他又認為其姑媽的靈魂鑽入醫生的身體，因而兩者是同一個人。另一患者認為鄰居之女是自己以前的女友，於是用女友的名字稱呼她，並向她求婚；患者還認為其已故的哥哥並沒有死，而是通過起死回生術變成不同的人，如病室里的病友、探望者、護理員等，患者稱能探測出他哥哥的靈魂隱藏在這些人的外表之下。又如一波蘭裔英國人認為周圍的人都是波蘭人，是自己的老戰友和親戚朋友，但他們都變了形，改說英語，目的是要愚弄他；當某護士偶爾用波蘭語跟他打招呼時，便更增強了他認為自己正身處波蘭的信念。再如一女患者認為自己剛生下的嬰兒是其已故的妹夫。筆者曾見到1例，患者懷疑周圍所有的人都是同一個人，母親、情人、老師、同事等事實上都是一個人，因為他們都知道他的想法，都對他抱同一種觀點，該患者甚至認為世界上只剩下兩個人，即迫害者和自己。
患者多為年輕男性，也常見於女性，未婚者居多，這可能也是該綜合症多暴力後果的原因。Courbon和Fail（1927年）首次報導的患者就是由於襲擊其僱主而入院的，因為她認為其僱主是迫害者的替身。Blount（1986年）報導1例，患者認為其繼父是機器人，於是將其頭顱砍下，想發現其中是否有電池和積體電路。妄想發展完全者比慢性、未分化者更容易有暴力行為。
鑑別診斷
患者多有原發疾病，並有器質性病因。原發疾病中絕大部分是精神分裂症，偏執成分突出。診斷最多的是青春型和偏執型，也有診斷妄想性障礙（偏執狂）的。常伴隨其它陽性症狀，如幻覺、牽連觀念、思維插入、被動體驗等。本症還可見於其它精神病，如躁狂抑鬱症、分裂情感性精神病（SAP）和非特定性功能性精神病等。患者常合併器質性疾病，報導較多的是腦外傷和高熱驚厥史，還有癲癇、嚴重陣發性頭痛、第3腦室擴大等。Christodoulou（1976年）報導患者多有雙側輕微瀰漫性腦電圖異常。神經心理學測定和智商測定的結果異常也多有報導。
根據症狀特點即可作出診斷。應結合其它伴隨症狀，發現原發鑑別。需要跟一般的身份識別障礙綜合症（misidentification syndromes）相區別，如面貌識別不能。該症有明確的器質性病因，屬神經科範疇，患者有自知力，不會認為有冒充者。
病症治療
診斷明確後，先處理原發疾病。
對精神分裂症，可予抗精神病藥物（氯丙嗪、三氟拉嗪、氟哌啶醇等），但替身妄想較難與其它症狀同步緩解。
抑鬱症患者可予阿密替林等抗抑鬱藥物，但Fregoli綜合徵在抑鬱症中與在精神分裂症中是不同的，前者的妄想較為表淺，常常是罪惡感和無價值感的合理化產物，療效較好。
對有暴力傾向的患者，應予強制隔離和收容，必要時合併用電休克治療。
心理治療必須建立於對該精神病理現象致病機制理解的基礎上。由於目前對病因所作假設的有效性尚值得懷疑，因此心理治療的有效性也有待驗證。不過，心理社會因素確實存在，對妄想內容的發展所起的作用也是顯而易見的，所以不妨一試。
病因探究
Guze（1988年）認為，妄想信念的致病機制是與生俱來的矛盾觀念。患者企圖理解他們眼中混亂的世界，但矛盾觀念使其在對事物作出正確或是妄想性解釋的界限上猶豫不決。該妄想的基礎是既愛又恨的衝突，只有把矛盾感受轉嫁到想像中的替身身上才能解決。
Berson（1983年）認為，妄想產生的原因是患者需要去認同另一個不同的個體。患者在體驗與陌生人新的關係時，由於該關係的不確定性，患者必須重新審視先前與熟悉者的關係。同時患者本身角色發生的巨變使情緒變得不穩定，加上早期發育的衝突，便處於進退維谷的矛盾境地。
Joseph（1986年）調查了29例身份識別障礙患者，發現均有大腦右半球病變。他認為妄想是左右半球皮質區聯繫中斷的結果，這些區域編碼不同的傳入感覺信息，而這些信息維持著人物、地點、時間和物體關係定向的正常功能。
異同
與Capgras綜合徵的異同
Capgras綜合徵，又名卡普格拉妄想症(Capgras delusion)命名自第一個介紹這個心理疾病的法國心理醫師，表現為妄想性認同不足,認為某人已被一個軀體不同的匿名騙子所取代，即患有這種病的人會認為，自己的愛人被一個具有同樣外貌特徵的人取代了。而Fregoli妄想綜合症，又名人身變換症，和卡普格拉妄想症(Capgras delusion)相反，其表現為妄想性認同過度,認為某人已被一個軀體相同但心理不同的人所取代，即這類患者認為身邊許許多多的人其實都是同一人的偽裝。兩者都屬於錯覺認知綜合症的一種。
相關影視作品
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