人工膝關節：理論基礎與臨床套用

內容簡介

人工膝關節多年來在模型設計、部件可調換性、手術器械、手術技術等方面，都有很大發展，其手術效果之優異與人工膝存活率之高令人鼓舞。超過10年的存活率已可作為長期良好效果的評價標準。

我國已進入老齡化社會，據2001年國內報刊記載，65歲以上的老年人口中骨關節病發病率占80%以上。我國有人工膝置換指征，而尚未手術者估計有200萬人（《人民日報》海外版2001年7月9日）。

2002年全世界範圍內人工膝置換術，全年估計超過60萬例（Stiehl，2002）。按此比例，國內上述估計有可能偏低。置換人工膝的目標在於使患者重新獲得一個無痛，功能良好，耐用、長期存活的膝關節，從而根本改善患者的生活質量，使他們甚至在高齡時仍能自理生活。這對於進入老齡社會的中國無疑有重要現實意義。

本書作者離開祖國已20餘年，對國內資料掌握不夠全。經初步了解，國內北京、上海等地同道在人工膝工作上已獲令人鼓舞的好成績、好效果。但面對國內各地需要置換人工膝的大量患者而言，顯然還有許多工作要做。人工膝的發展方興未艾，出現新的設計理論、新模型、新材料、新技術是完全可能的。本書第10章介紹套用計算機導航及計算機機器人輔助置換人工膝的發展概況。隨著基因生物工程、幹細胞學研究的蓬勃發展，植入克隆同體關節用以替換病變破壞關節以避免異體、異種關節的免疫排斥反應或異質人工關節的異物反應及異質材料磨損等缺點，甚至在防治關節變性病變的發展方面取得突破性進展，理論上並非不可能。但實際套用上，尚待解決諸如倫理學爭議，政府與社會的接納，套用技術，預料未及的缺陷、併發症及高昂的費用等諸多問題，肯定還有很長的路要走。

可以預期，眼前10年甚至幾十年內，進一步完善人工膝，為大多數膝關節嚴重破壞、功能受損、每步伴痛的患者置換以較為實用的人工膝，解決其燃眉之苦，實為當務之急。眾所周知，人工膝關節手術對無菌要求比普通矯形外科更高，普通的手術室條件是不夠的。進一步開展對人工膝的研究，逐步實現國產化，降低成本，減輕醫療費用，都是國內推廣人工膝手術有待解決的實際問題。

本書扼要介紹人工膝的發展歷史，自然膝關節相關重要解剖生理特點，以及人工膝生物機械學基本原理、歐美的市場概況、主要代表模型及其手術原則和要點、有關併發症及術後康復處理等，希望對矯形外科同道，人工膝設計工作者，相關計算機工作者，負責手術前、中、後處理的有關醫務人員，在臨床人工膝置換手術與人工膝的研究中提供一些參考。目前在歐美臨床套用中，表層髁型人工膝占重要地位，本書以較大篇幅加以描述。在較長時間，較大量病例的隨訪中，人們發現新型軸鏈密接型人工膝的效果不遜於表層髁型人工膝。由於後者提供的穩定性以及其手術技術與手術器械相對簡單，具有表層髁型人工膝不可替代的優點。由於我國人工膝置換術尚未普遍開展，還有大批年齡較大，因骨關節變性或類風濕關節炎等所致嚴重破壞、畸形、不穩的膝關節待治，在此以Blauth型人工膝（德國Aesculap公司）為代表的新型軸鏈人工膝比表層髁型人工膝有其特定的適應範圍，其作用不容忽視。

作者簡介

王慰年，1958年畢業於上海第一醫學院（今復旦大學上海醫學院）醫療系。後在該學院教學醫院上海第一人民醫院任普外、胸外、矯形外科主治醫師。1979年底到德國（前西德）弗萊堡（Freiburg）大學醫學進修，1980年初按聯邦德國醫師法律，作為特例（因顯微外科工作）被接納為外籍正式醫師。1980年5月後在巴登-巴登（Badan-Baden）矯形外科、手外科專科醫院工作。1985年在巴-符州首府斯圖加特（Stuttgart）市自矯形外科、風溫外科、手外科醫院任主治醫師。1983年1月通過博論文《人工膝關節研究》，巴於-符州的圖賓根大學（Tubingern Universitat）獲德國醫學博士學位，同年經考試後獲德國矯形外科專科醫師，後獲德國風溫外科專科醫師文憑。曾在德文與英文矯形科專業雜誌發表有關人膝關節研究論文。1986年任巴-符州薩林納矯形外科醫院副院長、風濕外科主任。1990年起在巴-符州第二大城市曼海姆市，1998年後在斯派爾市從事矯形外科、風濕外科臨床工作。

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