二尖瓣瓣膜替換術，因風濕性、細菌性或先天性等原因，造成二尖瓣瓣膜組織高度鈣化、穿孔，瓣葉纖維化，增厚攣縮，瓣葉活動度喪失或瓣下組織嚴重鈣化，單純二尖瓣交界分離術或瓣膜整形術無法改善瓣膜功能者，套用人工機械瓣或生物瓣替換二尖瓣。在氣管內全麻體外循環下進行，剪除病變的瓣膜，剪除或保留瓣下結構。測量瓣環口徑後，選用小一號人工瓣膜進行替換。二尖瓣替換術的手術死亡率在10%以內。
基本介紹
- 西醫學名：二尖瓣瓣膜替換術
- 英文名稱：replacement of mitral valve
- 其他名稱：二尖瓣置換術
- 所屬科室：外科 - 心臟外科
- 發病部位：心臟
- 傳染性：無傳染性
疾病症狀,操作技術,
疾病症狀
現有的人工心臟瓣膜尚未全部滿足上述要求，有待於進一步改進提高。
現有的人工機械心臟瓣膜均尚未能消除術後並發血栓栓塞的可能性，因此術後需長期或終生抗凝治療。
人工生物瓣膜在發展過程中曾套用過多種自體、同種異體和異種組織和滅菌及貯藏方法。臨床引套用較多的有豬主動脈瓣、牛心包瓣和同種硬腦膜瓣。
人工生物瓣膜為中心血流型，接近於正常人工瓣膜功能，血流動力學性能良好，對血液成份破壞極少，血栓栓塞發生率低，術後無需終身抗凝，從而避免因抗凝藥物逾量引起的出血併發症，適用於有出血傾向、育齡婦女和邊遠農村地區不便於進行抗凝治療的病例。
人工生物瓣膜的最大缺點是生物組織退行性改變引致瓣膜鈣化、僵硬、破裂、衰敗、喪失功能，需再次施行替換術。
套用人工生物瓣膜施行二尖瓣替換術後，在使用的病例中瓣膜衰敗的一年發生率平均為2%，瓣膜替換後5年衰敗率有加速增長的趨勢，15歲以下的病例生物瓣膜衰敗的發生率更高，有的病例在術後1年半即呈現瓣膜衰敗。近年來已開始研製用液氮冷凍保藏並保存細胞活力的同種新鮮主動脈瓣製成的人工生物瓣膜。術後10年隨診，這種生物瓣膜衰敗的發生率明顯降低，耐用性能得到顯著改善。
操作技術
前胸中線切口，縱向鋸開胸骨。切開心包，顯露心臟。全身肝素化後經右心耳、右心房切口插入上、下腔靜脈引血導管或單根右心房引血導管，升主動脈插入給血導管，建立體外循環降低全身體溫到25℃左右，心包腔內注入冷生理鹽水進一步降低心肌局部溫度到15℃左右。阻斷升主動脈，於升主動脈根部加壓注入冷心臟停搏液。在房間溝處作左心房長切口顯露左心房和二尖瓣。左心耳如有血栓即予剝除。
檢查二尖瓣病變情況，如瓣膜損壞嚴重不宜作整形修復術，則需行瓣膜替換術。於前瓣葉游離緣中部用蚊式鉗或牽引縫線將前瓣葉拉緊，先在前瓣葉基部距瓣環約2～3mm處作切口，一般瓣葉組織在此處仍較柔順且便於操作，然後用刀或剪沿瓣環並與瓣環保持2～3mm的距離處切開並切除前後瓣葉，在交界部位尚需切除腱索和乳頭肌頂部。
切除二尖瓣後，用瓣環測定器測量瓣環大小，根據病人年齡、性別、社會及經濟情況和瓣環大小，選用適當種類和尺寸和人工瓣膜。用兩端各帶無創傷縫針的0號滌綸縫線加滌綸小墊片12～16針，分別從心房面進針穿越瓣環於心室面出針。放置上述褥式縫線時應注意縫線間距均勻分布於環周全長，放置每對褥式縫線後均需分別用蚊式鉗依序夾住，避免縫線互相搞錯。放置好全部瓣環上縫線後，再逐一將每對褥式縫線精確地依序穿過人工瓣膜縫圈上的相應部位，然後將人工瓣膜推送入瓣環部位，同時收緊每一根褥式縫線，檢查縫圈已與瓣環貼緊後逐一結紮縫線。每根褥式縫線應打結5～6個。剪除縫線時殘留的線結不宜過長，以免嵌入瓣口。
另一種縫法是先用1針帶墊片縫線將瓣環與人工瓣膜縫圈縫合固定後，將人工瓣膜送入瓣環部位，然後分別用縫線兩端連續縫合瓣環與縫圈。為了使人工瓣膜放入左心室腔後不影響血流通暢，應按不同類型人工瓣膜的結構選定人工瓣膜置放的最佳方位。選用傾斜碟瓣者宜將瓣膜開啟的大口對向左心室後壁；選用豬主動脈瓣者則將右冠瓣靠近心室間隔；選用牛心包瓣者則將架腳避開左心室流出道。人工瓣膜縫合完畢後，通過過人工瓣膜口放入細導管或經左心室心尖部小切口放入導管排除左心腔內殘留氣體。縫合左心房切口，放鬆主動脈阻斷鉗，並於升主動脈根部插入排氣針，心臟恢復有力搏動，體溫升高到35℃左右，停止體外循環，攏除引血和給血導管，縫合心包切緣，在其下方保留小口供術後引流之用。心包腔內和前縱隔各放引流管一根，用金屬線縛扎固定胸骨。手術切口分層縫合。
