乾溺

乾溺，呼吸道被異物堵塞等造成的窒息的缺氧表現，預防方法是加強宣傳游泳安全知識。

基本介紹

• 中文名：乾溺
• 疾病概述：呼吸道被異物堵塞等
• 症狀體徵：窒息的缺氧表現等
•  預防：加強宣傳游泳安全知識

疾病概述

人淹沒於水中，呼吸道被水或泥草等異物堵塞稱為濕溺(病死率70%～80%)，或淹溺短時內發生會厭、喉、氣管反射性痙攣性堵塞呼吸道稱為乾溺(病死率10%～20%)，不論濕溺或乾溺均能導致窒息、通氣障礙、嚴重缺氧、呼吸衰竭，甚至呼吸、心跳停止。窒息的缺氧表現，獲救後神志多清醒，有嗆咳，呼吸頻率加快，血壓增高，胸悶脹不適，四肢酸痛無力。

症狀體徵

由於溺水時間長短，病情輕重不一，時間短即在喉痙攣早期(淹溺1～2min 內)獲救，則主要為一過性窒息的缺氧表現，獲救後神志多清醒，有嗆咳，呼吸頻率加快，血壓增高，胸悶脹不適，四肢酸痛無力。在喉痙攣晚期(淹溺3～4min 內)獲救則窒息和缺氧時間較長，可有神志模糊、煩躁不安或不清，劇烈咳嗽、喘憋、呼吸困難、心率慢、血壓降低、皮膚冷、發紺等徵象。在喉痙攣期之後則水進入呼吸道、消化道的臨床表現為意識障礙，瞼面水腫、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮膚冷白、發紺、呼吸困難，雙肺水泡音，上腹較膨脹。淹溺時間達5min 以上時表現神智昏迷、口鼻血性分泌物、發紺重、呼吸憋喘或微弱淺表、不整、心音不清、呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止。此外，病程較長的獲救者由於污水入肺而繼發肺部感染，甚至並發ARDS、腦水腫、急性腎功能不全、溶血或貧血、DIC 等病情。

診斷檢查

診斷：根據病史，淹溺診斷成立。

實驗室檢查：淹溺者常有白細胞輕度升高，血鉀升高，血和尿出現游離血紅蛋白。酸鹼度(pH 值)測定約75%病例有明顯混合型酸中毒。

其他輔助檢查：胸部X 線片示斑片狀浸潤，有時出現典型肺水腫徵象。

治療方案

淹溺為搶救病人，做到分秒必爭的就地搶救，立即清除口鼻腔泥草，拉出舌頭使呼吸道通暢，必要時行纖支鏡檢予以清除氣道異物，將病人俯臥於膝上進行排水，要適可而止，以爭取搶救時間，呼吸停者注射阿托品抑制迷走神經反射，使肺膨脹，並行口對口呼吸或行俯臥壓背式呼吸，前者優於後者因正壓送氣使肺泡膨脹，改善通氣、換氣，靜滴尼可剎米(可拉明)、多沙普侖，監測血液氣體分析予以調整通氣量和吸氧濃度。血壓低、尿少時予以多巴胺、間羥胺，適量地塞米松以糾正休克和恢復組織灌注，注意出入量，需要時行右心漂浮導管監測以指導補液，腎功能不全時可用呋塞米40～80mg 靜注。心跳停者雙拳叩擊心前區3～5 次，如心跳停已超過1～2min，則拳擊無效應行胸外心臟按壓，如有室顫可用非同步200～300WS 除顫，如室顫為細顫可用腎上腺素0.5～1mg 靜注，使顫動波增粗易於除顫，並保證人工呼吸給氧及胸外心臟按壓，糾正酸鹼失衡均為除顫的基礎，如有心室自搏節律可用腎上腺素或阿托品或插入臨時起搏導管起搏。並行氣管插管行呼吸機正壓給氧，肺水腫時可加用呼氣末正壓，待呼吸心跳恢復則頭部降溫，在搶救同時應脫去濕衣服用乾燥毛巾擦乾和乾燥衣被包裹保暖。通常心肺復甦後腦亦復甦，否則意識不恢復則應保護腦功能，可用冰帽、亞冬眠療法(氯丙嗪、異丙嗪各25mg 於5%葡萄糖250m1 靜滴)和用20%甘露醇250ml及地塞米松10mg，每8 小時1 次，及呋塞米(速尿)20～40mg 酌情每天數次靜注等脫水療法以降低顱壓。對淡水淹溺則並有低鈉血症可補3%鹽水(其100ml 含Na、Cl 各513 毫滲透分子)，可按應補血漿毫滲透分子=300-病人血漿滲透壓(mOsm/L)×體重(kg)×0.2 計算應補量，繼之每天測定血電解質酌情補給，約數天才能糾正。有溶血和貧血時可適量輸全血。對海水淹溺則輸液用5%葡萄糖液，淹溺病人均應記出入量，結合病情予以糾正水、電解質失衡。用青黴素640 萬U、哌拉西林(氧哌嗪青黴素)6g，靜滴每12 小時1 次，防治肺感染，意識障礙者可用尼可剎米(可拉明)0.75～1.125g 於250ml 液內靜滴，觀察並按病人神志狀態酌情增減劑量。鼻管持續低流量吸氧維持SO2≥90%，雙肺哮鳴音可靜滴甲潑尼龍80mg或氨茶鹼0.25g，需要時每天2～3 次。另外，肺水腫、腦水腫可選用地塞米松10～20mg 靜滴，1 次/d。

預防預後

預後：80%～90%近乎淹溺者經院內治療後存活而無後遺症。由水中救出到自主呼吸出現時間越短，預後越好。 預防：加強宣傳游泳安全知識，游泳前做準備活動避免腓腸肌痙攣，結伴下水活動。加強海上作業人員的安全和急救知識教育。