乳汁吸入性肺炎

病因

1.吞咽障礙

早產兒吞咽反射不成熟，吞咽動作不協調，易發生乳汁吸入。腦部損傷或顱神經病變也可使吞咽反射遲鈍或不全，乳汁在咽部排空時間延長。有時咽部神經肌肉不協調，吞咽時乳汁部分進入食管，部分由鼻腔流出，部分吸入呼吸道，而引起肺炎。

2.食管畸形

食管閉鎖時乳汁不能從食管進入胃內。停留在咽部和唾液一起被吸入肺部。僅有食管氣管瘺時乳汁可直接通過瘺管進入肺部。但有時瘺管很小，不易發現。

3.食管功能不全

乳汁進入食管後反流至咽部，然後吸入。例如食管賁門鬆弛的嬰兒嘔吐後易發生吸入，有時因食管神經肌肉不協調也可引起反流。

4.嚴重齶裂、免唇

齶裂一般不影響吞咽，但嚴重缺損者吮乳發生困難，可引起吸入。

患兒具有上述一種或一種以上的因素，餵奶後發生嗆咳或窒息史。症狀可分兩大類。

1.引起吸入的原發病症狀

如吞咽功能障礙的嬰兒乳汁從鼻腔流出，同時發生咳嗽，有時出現青紫。食管呈盲端的嬰兒，因乳汁停留在咽部，呼吸時有囉音。食管氣管瘺者餵奶時發生嗆咳、氣促和青紫。食管功能不全者易溢乳。

2.呼吸系統症狀和體徵

嚴重度與吸入的量與次數有關。吸入量少或偶然吸入者以支氣管炎為主，症狀有突然出現咳、喘、氣促、三凹征。吸入量多時發生肺炎，一次大量吸入，可引起窒息，呼吸停止，至呼吸恢復後，出現明顯氣促，肺部囉音多。長期多次吸入者發生間質性肺炎，最後導致肺纖維化或並發支氣管擴張症。

早期由於異物刺激支氣管，發生痙攣，不為完全阻塞，X線表現為廣泛的肺氣腫和支氣管炎性改變，肺門影增寬，肺紋理增粗或出現炎症的斑片影。反覆吸入累及間質，形成間質性肺炎。

引起吸入性肺炎的原發疾病，如極度早產、反應差、餵養困難如發紺、流涎增多、吸奶能力差、機械通氣套用等，有餵奶後發生嗆咳或窒息史，呼吸系統的症狀、體徵，結合X線表現可診斷。

與肺氣腫、支氣管炎和其他肺炎相鑑別。

立即氣管插管吸淨氣管內奶汁。加強護理，注意保暖，確保呼吸道通暢，開始應靜脈供給營養，待病情好轉後以鼻飼或口飼餵奶。選用抗生素防治繼發感染，並對誘發病因進行治療。

為避免乳汁吸入性肺炎，在給早產兒和低出生體重兒餵奶時，要十分注意哺乳體位，遵循“抬高床頭按量哺乳”的原則。一般說來，體重低於1500克吞咽反射差的嬰兒，應採取鼻飼餵養，直至吞咽反應糾正後再用奶頭餵養。對消化道畸形的病兒，要儘早到醫院手術治療以免造成不良後果。