乙腦伴發的精神障礙

乙腦伴發的精神障礙是指由蚊蟲媒介傳染的乙型腦炎病毒引起的中樞神經系統傳染病，並在此基礎上出現的精神障礙。流行性乙型腦炎常在夏秋季流行，起病急劇，好發於兒童。

基本介紹

• 中文名：乙腦伴發的精神障礙
• 釋義：乙腦伴發的精神障礙是指由蚊蟲媒介傳染的乙型腦炎病毒引起的中樞神經系統傳染病

發病原因

是由乙型腦炎病毒(為一種嗜神經性病毒)經蚊媒介傳染而引起的中樞神經系統急性傳染病。病毒有嗜神經性，故能突破血腦屏障侵入中樞神經系統，尤在血腦屏障低下時或腦實質已有病毒者易誘發本病。如治療不及時病死率高達約10%-20%左右，部分病人(約30%左右)遺留不同程度的後遺症，如痴呆、半身不遂、精神失常、記憶力和智力減退等。

發病機制

病毒經蚊叮咬侵入人體進入血液循環，有少數人病毒可通過血腦屏障進入中樞神經系統而發生腦炎。以腦實質的廣泛性急性炎症為主，尤以大腦皮質、中腦、腦橋、基底節和延髓較重。肉眼可見軟腦膜大小血管的高度擴張與充血，並由於充血、水腫與顱內壓增高，可出現海馬溝回疝或小腦扁桃體疝，因此常導致病人死亡。顯微鏡下可見神經細胞的退化變性和壞死，膠質細胞增生及血管周圍炎性細胞浸潤。由於病變程度和分布各有不同，故在臨床上神經症狀表現極不一致，嚴重腦組織的破壞是產生後遺精神症狀的主要原因。

發病症狀

發病初期先有發熱、無力，隨後體溫增高，並伴有噁心嘔吐、意識障礙、神志不清甚至昏迷等精神症狀。精神症狀的輕重、病程長短依原發病而改變。一般講，隨軀體症狀恢復而日趨好轉，少數可持續1～2年;或隨疾病後遺症出現而呈慢性期精神症狀表現。部分患者還常留下嚴重的後遺症，如痴呆、精神失常、肢體殘疾和癲癇等，病情嚴重者甚至導致死亡。

(1)早期或急性期症狀：

行為障礙：常有違拗症、刻板言語及刻板動作、模仿言語及模仿動作、蠟樣屈曲等症狀。多表現非對稱的不自然姿勢，安靜時不隨意運動消失，一旦精神緊張就出現。癲癇大發作或傑克遜癲癇，此時病人可伴有癲癇性格。

輕度意識障礙：可見各種不同程度(由混濁到昏迷)的意識障礙，如倦怠、嗜睡等。此時定向力不完整。可有運動性興奮等。可遺留有遲鈍、流涎或表現單純性意識障礙。

幻覺妄想狀態：病人呈無欲無力狀態，思維遲鈍或不連貫，表情呆板，動作少而慢。妄想多在幻覺基礎上產生，以成年人多見，而且多在輕度意識障礙時出現。

感知綜合障礙：有些病人有明顯的視物顯大、視物顯小、視物變形以及體形感知綜合障礙。所有這些也是多在意識障礙的基礎上產生的。 言語障礙：表現為不會說話、口吃或拼音不清楚等。一般6個月恢復，少數可持續較長時間。其他：少數病人可出現腦衰弱綜合徵。以及失眠、健忘、表情呆板、情感遲鈍或易激惹、注意力渙散等症狀。

(2)後期或慢性期精神症狀：

行為異常較明顯：在兒童中多見，表現好動、衝動、喜惡作劇、破壞行為及手足徐動、痙攣性癱瘓等。人格意志意向改變：病人變得幼稚、易衝動、好攻擊人、報復他人、情緒不穩或缺乏克制能力。有的缺乏主動性及應有的情感反應，意志意向活動減弱，孤僻、死板。有的病人變得自私，易記仇。也有的病人表現為行為輕率，變得舉止輕浮，性的意向增強，偷竊、說謊等。成年人多見智慧型障礙：常是精神發育遲滯的主要原因。在發病初期病情嚴重兒童多見，出現痴呆程度較重且恢復較差。張口反射、強握反射等原始動作也常見。

診斷

根據流行病學資料、臨床症狀和體徵以及實驗室檢查結果的綜合分析進行診斷，但確診則需要依靠抗體檢查或病原分離。精神症狀以意識障礙為主，可伴有精神運動性興奮、幻覺、妄想、感知綜合障礙和緊張綜合徵。後遺症狀以人格改變、智慧型障礙、行為異常為主。在乙腦流行區居住，在蚊蟲叮咬季節發病或發病前25天內在蚊蟲叮咬季節到過乙腦流行區。急性起病，發熱頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡，伴有腦膜刺激症狀。實驗室檢查可見腦脊液壓力升高，白細胞升高，補體結合試驗、血清抗體試驗呈陽性等。