中縱隔

中縱隔

心包分類

中縱隔影像圖

1．心包包裹心及出入心的大血管根部。分為外層的纖維心包和內層的漿膜心包。纖維心包為一底大口小的錐形囊，囊口在心的右之方與出。入心的血管外膜相移行，囊底對向膈中心腱並與之愈著。纖維心包堅韌而缺乏伸展性，當 心包腔積液時，腔內壓力升高，可壓迫心臟。漿膜心包分為髒、壁二層，壁層與纖維。心包緊密愈著，在出入心大血管根部稍上方反折為髒層，即心外膜。慢性炎症 時，髒、壁層可粘連愈著，限制。心臟舒縮。心包腔為漿膜心包髒、壁層圍成的狹窄而密閉的腔隙。腔內有少量漿液。

位於升主動脈、肺動脈與上腔靜脈、左心房之間的部分，稱心包橫竇， 其大小可容一指，是心血管手術阻斷血流的部位。位於兩側肺上、下靜脈，下腔靜脈、左心房後壁與心包後壁之間的部分，稱心包斜竇，心包腔積液常積聚於此而不易引流。漿膜心包壁層前部與下部移 行處所夾的腔，深1～2cm，是心包腔之一部，稱心包前下竇，位置較低，心包積液常先積聚於此。心包前壁隔著胸膜和肺與胸骨和第2～6肋軟骨為鄰，但在第4～6肋軟骨高度因胸 膜前界形成心包三角，使心包直接與左第4～6肋軟骨前部、第4～5肋間隙及胸骨下左半部相鄰，為心包裸區，可經此部位進行。已包穿刺。心包前壁有結締組織連於胸骨，稱胸骨心 包韌帶，起固定心包作用。心包後面有主支氣管、食管、胸導管、胸主動脈、奇靜脈和半奇靜脈等，兩側鄰接縱隔胸膜，並有膈神經和心包膈血管自上而下行於心包與縱隔胸膜之間。心包下面鄰下腔靜脈和膈，與膈中心腱緊密癒合，周圍部尚 易分離。上方有升主動脈、肺動脈乾和上腔靜脈。心包由心包膈動脈、肌膈動脈和食管動脈等供血，靜脈與動脈伴行，分別匯入胸廓內靜脈、奇靜脈或半奇靜脈等。心包的淋巴注入縱隔前、後淋巴結和膈上淋巴結。心包的神經來源較多。來自信叢、肺叢和食管叢，也來自膈神經、肋間神經和左喉返神經，傳遞感覺衝動，心包手術需進行麻醉。

心臟解剖【圖】

位置

2．心包內大血管心包內近心底處有出入心的大血管。升主動脈居中，其左前方為肺動脈，右側有上腔靜脈，有後下方有下腔靜脈。右肺上、下靜脈在上腔靜脈和右心房的後方，左肺上、下靜脈在胸主動脈的前方向內行，匯入左心房。升主動脈前壁有一條由心包髒層形成的比較恆定的皺襞，稱升主動脈襞。該皺襞位於升主動脈出心室平面至心包反折線之間，內含脂肪、小血管和神經叢。由於皺襞的形態和 位置恆定，可作為心血管手術的標誌。3．心形似倒置的圓錐體，前後略扁，底朝向有後上方，尖向左前下方。心的胸助而對向胸前壁，主要由右心室和右心房構成，左心房和左心室僅占小部。膈面對向膈，大 部由左心室，小部由右心室構成。左側面對向左肺，主要由左心室構成。心右緣垂直向下，由右心房構成。左緣鈍圓，界於胸肋面與外側面之間，斜向左下，大部由左心室，小部由左心耳構成。下緣近水平位，由右心室和心尖構成。心的長軸與正中矢狀面約成45度角，並由於在發育中輕度旋轉，使有半心大部在右前方，左半心在左後方。

認知

位置和毗鄰

（l）位置和毗鄰：心位於縱隔內，被心包所包裹，前方對胸骨體下部和第2～6肋軟骨，後方平第5～8胸椎，約2/3在前正中線左側，1/3在右側。其毗鄰關係大致與心包相似，但其上界低於心包上界，出入心的大血管和肺根結構位於心的上方，並與之相毗鄰。

體表投影心界

（2）體表投影心界：心在胸前壁的投影可用四點的連線來表示。左上點在左第2肋軟骨下緣，距胸骨側緣約1，2cm。右上點在有第3肋軟骨上緣距胸骨側緣1cm。左下點在左第5肋間隙距 前正中線7～9cm或鎖骨中線內側l～2cm。右下點在有第6胸助關節處。左、右上點的連線為心上界，左、右下點的連線為。已下界，右上、下點間作一微向有凸的弧形線為心右界，左上、下點間作一微向左凸的弧形線為心左界。心尖的投影即左下點。房室瓣和動脈瓣：在房室瓣在左第4胸肋關節平面，脊柱左側。右居室瓣在前正中線與第4肋間隙交點處，左房室瓣的右下方，脊柱的正前方。主動脈瓣在胸骨左緣第3肋間隙，對向脊柱左緣。肺動脈瓣在左第3胸肋關節處，脊柱的稍左側。