中心靜脈長期導管置管術

適應證

1、肢體血管條件差，無法建立自體動靜脈內瘺患者。

2、心功能較差不能耐受動靜脈內瘺分流的患者。

3、部分腹膜透析患者，因各種原因需暫停腹透，或短期可以行腎移植，用血液透析過渡，可選擇長期導管作為血管通路。

4、病情較重，或合併有其他系統的嚴重疾患，預期生命有限的患者。

1、手術置管部位的皮膚或軟組織存在破損、感染、血腫、腫瘤。

2、患者不能配合，不能平臥。

3、患者有嚴重出血傾向。

4、患者存在頸內靜脈解剖變異或嚴重狹窄甚至缺如。

5、既往在預定插管血管有血栓形成史、外傷史或血管外科手術史。

1、首選右側頸內靜脈。

2、其它部位：左側頸內靜脈、頸外靜脈。

1、靜脈穿刺包，包括穿刺針、注射器、導絲、隧道針、留置導管、擴張器、撕脫鞘、手術刀。

2、靜脈切開包。其它同中心靜脈臨時導管置管術。

1、操作一般在手術室進行，有條件時可在超聲引導下穿刺，或在放射介入科進行，在X 線下調整導管位置。

2、以右側頸內靜脈插管為例，患者仰臥位，頭略偏向左，充分暴露右側頸部三角區（胸鎖乳突肌胸骨頭、鎖骨頭及鎖骨上緣組成的三角區）。

3、術者戴帽子、口罩、穿刺區局部消毒，戴無菌手套, 鋪無菌巾單。

4、用0.5%～1%利多卡因局麻後，以此麻醉注射器試穿。針尖指向同側乳頭方向，與皮膚成30°～45°角進針，注意進針過程中保持注射器內輕度負壓，如成功進入靜脈，記住方向、角度及進針深度後拔出試穿針。

5、以穿刺針沿麻醉針穿刺方向進針，保持注射器適當負壓，當有突破感後，回抽血流通暢，推注壓力不大，血液顏色暗紅，可判定穿刺針進入靜脈中。

6、由穿刺針導絲孔送入導絲後，拔出穿刺針。

7、於體表標記好長期導管的出口位置，使導管的滌綸套在出口內1～2cm處，並使導管尖端位於右側胸骨旁的第3、4 肋間。

8、用0.5%～1%利多卡因局麻後，於做好標記的長期導管出口處皮膚切2cm左右的小口，沿切口向上、分離皮下組織，形成皮下隧道至導絲出口處，並於導絲出口處做一2cm 切口。

9、用隧道針將長期導管的末端從皮膚出口處沿皮下隧道引出至導絲處，調整長期管cuff 的位置於離出口1～2cm 處的皮下。

10、沿導絲送入擴張器擴張皮膚及皮下組織後，沿導絲置入帶芯的撕脫鞘。

11、拔出導絲及撕脫鞘芯，同時立即以指腹堵住撕脫鞘口以避免血液流出或空氣進入血管。

12、沿撕脫鞘腔置入長期導管，向兩側撕開撕脫鞘至長期導管全部進入，注意避免導管打折。

13、注射器分別於留置導管的動靜脈端反覆抽吸、推注，確定兩端血流通暢。

14、X 線下檢查留置導管的末端位置，正常應位於上腔靜脈接近右心房的開口處。

15、肝素生理鹽水封管，關閉夾子，擰上肝素帽。