下頜升支前緣去骨術

下頜升支前緣去骨術，又名下頜升支前緣截骨術，是一種口腔科手術。

分類

口腔科/顳下頜關節手術/假性顳下頜關節強直手術

ICD編碼

76.3103

概述

下頜升支前緣去骨術用於假性顳下頜關節強直的手術治療。 假性顳下頜關節強直又稱頜間攣縮，為關節外頜間瘢痕性粘連。根據病變範圍可分為局限型和擴展型，前者主要為牙槽突間纖維性粘連，可伴有骨化；後者病變已擴展到下頜骨升支與上頜結節或顴骨之間，多為骨性粘連，嚴重者可伴有唇頰軟組織缺損。外科治療原則是頜間攣縮松解，恢復開口度，用皮片或皮瓣消滅創面，修復缺損畸形。

適應症

下頜升支前緣去骨術主要適應頜間攣縮擴展型，即除口腔前庭存在瘢痕粘連外，升支前緣與上頜結節之間也存在骨性粘連，甚至伴有喙突與顴骨之間也存在骨性愈著。

禁忌症

口腔內炎性病變發作時緩期手術。

術前準備

注意拍鐵氏位，後前位X線片，必要時作CT檢查，以便對頜間粘連病變範圍作出充分的估計。另外要做好用鄰近皮瓣修復創面的準備。

1.仔細臨床檢查，明確瘢痕粘連範圍及組織缺損情況。

2.拍鐵氏位、薛氏位X線片。除外顳下頜關節內、外骨性粘連。

3.牙周潔治，清潔口腔，供皮區皮膚準備。

4.準備口內植皮需用的印膜膠、硬橡皮咬墊等。

麻醉和體位

採用鼻腔插管全麻，如盲探插管失敗，需作氣管切開，再通過切開處插管全麻。病人取仰臥位，頭偏向一側。

手術步驟

1.松解瘢痕

在口內患部沿瘢痕張力最大處切開，邊摸邊切，邊切邊用開口器開大口腔，由淺及深，由前向後，多剖面逐步切開並儘可能切除影響開口的瘢痕組織，直至瘢痕攣縮全部松解，最大限度開大口腔。

2.頜下進路探查頜間隙

距下頜下緣1.5cm作頜下切口，分層切開至骨面，沿骨面剝離，上至乙狀切跡，前至升支前緣，顯露下頜升支外側面，檢查升支前緣與上頜結節、顴弓與喙突之間粘連病變情況。

3.下頜升支前緣鑿骨

用骨鑿鑿去升支前緣與上頜結節之間粘連的骨質，使與口內切口相通，徹底切斷瘢痕粘連，恢復開口度。如果喙突與顴弓之間同時存在骨性粘連，則可自乙狀切跡至磨牙後區作縱形鑿骨。先用鑽鑽孔，然後用骨鑿劈開，咬去升支前緣及粘連的骨質，松解瘢痕攣縮，使鑿骨間隙與口內瘢痕切除創面連在一起。

4.修復創面

創面較小，可自口內植入中厚皮片，方法同“口內疤痕松解植皮術”。若創面較大，骨面顯露多，可用局部皮瓣如額瓣修復，也可轉移顳頂筋膜瓣（預先或同期植皮）消滅創面。伴唇頰軟組織缺損者，可選用局部皮瓣、皮管、游離皮瓣同期或分期修復。

5.口內創面植皮

徹底止血後，將皮片移植於創面，採用碘仿紗布包裹縫合法或印模膠包模法植皮固定，再用印模膠填塞於植皮區周圍上下牙列間。對側磨牙間，可用硬橡皮或咬墊支撐，保持開口位。

術中注意要點

1.擴展型頜間攣縮，術前往往難以全面估計病變，術中必須使口內外傷口貫通，查清病變範圍，確定最佳手術方法，徹底清除粘連。

2.升支前緣鑿骨時，注意避開下頜管，防止損傷下牙槽神經血管束。

術後處理

下頜升支前緣去骨術術後做如下處理：

用皮瓣修復者注意觀察皮瓣顏色，防止蒂部受壓。

1.術後保持開口位固定，注意勿讓牙列間印模膠鬆脫，防止植皮片移動。

2.全身套用抗生素預防感染，局部用生理鹽水沖洗，保持口腔清潔。

3.植皮固定期間，可用鼻飼或吊桶餵食，口內進食不宜過熱，避免印模膠軟化變形。

4.術後8～10d拆線，取出口內印模膠，植皮邊緣多餘皮片可任其自行脫落，不必修剪。

5.術後2周開始開口活動鍛鍊，至少持續3個月。夜間睡眠時用木塞維持開口位，防止皮片收縮。

併發症

1.傷口感染 頜間骨性攣縮，手術比較複雜，口內外傷口相通，易於發生感染，術後需嚴密觀察，即時對症處理。

2.頜間粘連復發。