上肢突然出現腫脹酸痛是上肢深靜脈血栓形成的症狀之一。上肢腫脹是最早出現的症狀，從手指到上臂延及整個上肢，而以近側較為嚴重。疼痛可與腫脹同時出現，或者僅表現為酸脹，活動上肢時加劇，有時可捫及條索狀、有觸痛的血栓靜脈。約有2/3的患者因靜脈淤血，患肢呈紫紅色或青紫色改變。
基本介紹
- 患病部位：四肢
- 相關疾病：骨折 上肢深靜脈血栓形成 腫脹
- 相關症狀：乏力 感覺過敏
- 所屬科室：其他科室 其他綜合
- 相關檢查：血栓彈力圖
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
1.原發性致病原因原發性的致病原因在血管外，一般因上肢的體位改變或強力活動，造成血管受壓，可伴有或無解剖異常所致的胸廓出口壓迫征，如鎖骨下靜脈在穿過肋鎖三角時，受到肋鎖韌帶、鎖骨下肌、前斜角肌和突出的斜角肌結節等壓迫，當上肢做強有力的活動(游泳、攀登、舉重、壘球、網球等)，或者因某些職業造成上肢的不習慣動作等，均可使鎖骨下靜脈遭受反覆損傷而內膜增厚，最終導致血栓形成，這就是傳統所稱的Paget-Schroetter綜合徵，又稱受挫性靜脈血栓形成(effortthrombosis)。
2.繼發性致病原因繼發性原因較多，如在血管內置入導管、鋼絲，刺激性藥物注入等。靜脈置管後，約有1/3的患者可發生血栓形成，其中1%～5%有臨床症狀。此外，還有心力衰竭、妊娠、口服避孕藥、凝血和纖溶功能障礙、血透的動靜脈瘺等。另一些致病原因在血管外，如癌腫、放射治療、第1肋或鎖骨骨折等。
檢查
男、女和任何年齡均可發病。繼發性者常有發病原因可追溯;而Paget-Schroetter綜合徵則以中青年男性多見，2/3病變發生於右上肢，這可能與右上肢用力較多有關。4/5的患者在發病前24h有受挫病史，如上肢強有力的活動或長時間上肢處於不習慣的姿勢，約1/10的患者可無任何誘因，只是經過一夜睡眠後，清晨醒來時發現。
上肢腫脹、疼痛、皮膚青紫和淺靜脈曲張是4大主症。上肢腫脹是最早出現的症狀，從手指到上臂延及整個上肢，而以近側較為嚴重。疼痛可與腫脹同時出現，或者僅表現為酸脹，活動上肢時加劇，有時可捫及條索狀、有觸痛的血栓靜脈。約有2/3的患者因靜脈淤血，患肢呈紫紅色或青紫色改變。淺靜脈曲張多在1～2天后形成，以肩部和上臂最明顯。多數患者的腫脹和疼痛等急性症狀，幾天或幾星期或可自行緩解，但尚難達到完全復原，約2/3以上的患者殘留後遺病變，表現為不同程度的腫脹和酸痛，或者是活動後出現腫脹和疼痛。
依據上肢突然出現腫脹、疼痛可做出初步診斷，但靜脈造影檢查，是最可靠的診斷方法。雖然近年來無創檢查技術迅速發展，由於鎖骨下靜脈被鎖骨遮蓋，雙功都卜勒掃描和核磁共振往往難以精確判斷鎖骨下靜脈中的血栓性病變。可疑患者利用各種無創性檢查進行篩選，直接徵象未顯示病變的患者，應同時檢查健側並與患側比較。Passman對一組血透患者的上肢靜脈，採用雙功彩超與靜脈造影進行對比性研究，證明雙功彩超診斷上肢靜脈閉塞性病變的敏感性和特異性分別為81%和97%。超聲檢查結果不明確者則做靜脈造影。
鑑別診斷
上肢突然出現腫脹酸痛的鑑別診斷：
1、上肢水腫：乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤之一。隨著醫學技術的進步，乳腺癌的治療效果已有了明顯提高，相當部分患者可望獲得長期生存。然而，不容忽視的是治療後遺症則不同程度地影響了患者的生活質量。其中上肢水腫最為常見，並且水腫後可引起肩關節活動受限、肢體乏力等上肢功能障礙，麻木、疼痛等感覺異常，從而嚴重影響廣大患者的日常生活。
2、肢體遠側常有麻痛：肢體遠側常有麻痛是神經瘤表現出來的一種症狀。神經瘤臨床上通常指來自神經鞘組織的神經鞘瘤，多數位於肢體、腋窩，也可位於鎖骨上，頸等部位。屬良性腫瘤，生長緩慢，切除後一般無復發。位於肢體腫物，呈梭形，其神經於支配的肢體遠側常有麻木，疼痛，感覺過敏等症狀。壓迫瘤體也可引起麻痛。
男、女和任何年齡均可發病。繼發性者常有發病原因可追溯;而Paget-Schroetter綜合徵則以中青年男性多見，2/3病變發生於右上肢，這可能與右上肢用力較多有關。4/5的患者在發病前24h有受挫病史，如上肢強有力的活動或長時間上肢處於不習慣的姿勢，約1/10的患者可無任何誘因，只是經過一夜睡眠後，清晨醒來時發現。
上肢腫脹、疼痛、皮膚青紫和淺靜脈曲張是4大主症。上肢腫脹是最早出現的症狀，從手指到上臂延及整個上肢，而以近側較為嚴重。疼痛可與腫脹同時出現，或者僅表現為酸脹，活動上肢時加劇，有時可捫及條索狀、有觸痛的血栓靜脈。約有2/3的患者因靜脈淤血，患肢呈紫紅色或青紫色改變。淺靜脈曲張多在1～2天后形成，以肩部和上臂最明顯。多數患者的腫脹和疼痛等急性症狀，幾天或幾星期或可自行緩解，但尚難達到完全復原，約2/3以上的患者殘留後遺病變，表現為不同程度的腫脹和酸痛，或者是活動後出現腫脹和疼痛。
依據上肢突然出現腫脹、疼痛可做出初步診斷，但靜脈造影檢查，是最可靠的診斷方法。雖然近年來無創檢查技術迅速發展，由於鎖骨下靜脈被鎖骨遮蓋，雙功都卜勒掃描和核磁共振往往難以精確判斷鎖骨下靜脈中的血栓性病變。可疑患者利用各種無創性檢查進行篩選，直接徵象未顯示病變的患者，應同時檢查健側並與患側比較。Passman對一組血透患者的上肢靜脈，採用雙功彩超與靜脈造影進行對比性研究，證明雙功彩超診斷上肢靜脈閉塞性病變的敏感性和特異性分別為81%和97%。超聲檢查結果不明確者則做靜脈造影。
緩解方法
靜脈血栓日常保健：
1、密切觀察患肢周徑及顏色的變化：如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻;顏色加深，溫度升高說明出現感染，應及時通知醫生，積極處置。
2、抬高患肢：.臥床休息，患肢抬高略超過心臟水平，促進血液回流，減輕淺靜脈內壓力，使疼痛減輕。急性期囑患者臥床休息並抬高患肢30deg;，以利靜脈回流，減輕水腫。
3、避免碰撞傷肢：在護理過程中囑患者注意安全，嚴防再次碰撞傷。.刷牙用軟毛牙刷，可用電動刮鬍刀刮鬍子。
4、加強靜脈血管的保護：急性期患者需大量靜注擴血管、抗凝及溶栓藥物，發熱患者需輸注抗生素。為保護靜脈血管，每日熱敷穿刺處2次，預防淺靜脈炎的發生。
