病因
按急性和慢性分別為:
1.急性上氣道梗阻
(1)氣道腔內病變 以氣道內異物為多見,以及帶蒂氣管內息肉或腫瘤和炎性肉芽腫。
(2)水腫 過敏性、血管神經性、煙霧吸入。
(3)感染 扁桃腺炎、咽炎、會厭炎、咽後壁膿腫、急性阻塞性喉氣管支氣管炎、免疫抑制患者喉念珠菌病等。
2.慢性上氣道梗阻
(1)聲帶 麻痹、功能障礙。
(2)氣管病變 氣管支氣管軟化、復發性多軟骨炎、氣管支氣管擴大、骨質沉著性氣管支氣管病。
(3)漿細胞病變 氣管支氣管澱粉樣變。
(4)肉芽腫性疾病 結節病、結核等。
(5)氣管狹窄 多為氣管插管或切開術等治療所致。
(6)腫瘤 咽、喉、氣管;乳頭瘤病。
3.兒童上氣道梗阻的附加原因
(1)急性上氣道梗阻 喉炎、免疫抑制兒童的喉部病變、白喉。
(2)慢性上氣道梗阻 各種原因的多部位病變或狹窄、小額、先天性喉鳴、血管環(雙主動脈弓畸形)壓迫氣管、先天性聲門下狹窄、黏多糖病。
以上將引起成人和兒童不同解剖部位上氣道梗阻的常見原因,極少數情況下,功能性聲帶異常或心理性因素,亦可引起上氣道梗阻。
臨床表現
急性上氣道梗阻通常呈現突發性嚴重呼吸困難,聽診可聞及喘鳴音。初起喘鳴音呈吸氣性,隨著病情進展可出現呼氣鼾鳴聲。嚴重者可有缺氧等急性呼吸衰竭的表現。
慢性上氣道梗阻早期症狀不明顯。逐漸出現刺激性乾咳、氣急。喘鳴音可以傳導至胸,因而容易誤判為肺部哮鳴音,誤診為哮喘或慢性肺阻塞疾病。因病因不同可有相應的症狀或體徵,如腫瘤常有痰中帶血,聲帶麻痹則有聲嘶和犬吠樣咳嗽,經各種解痙治療症狀無緩解或緩解不明顯。
檢查
1.實驗室檢查
上氣道梗阻較常見感染,如感染時血象白細胞計數可升高。
2.其他輔助檢查
(1)肺功能檢查 最大呼氣流量-容積曲線是診斷上氣道梗阻的首選檢查方法。上氣道梗阻時,流量-容積曲線出現明顯的變化,具有診斷價值。
(2)放射檢查 ①頸部平片 針對氣管的平片,對滲出性氣管炎、氣道異物及無名動脈壓迫所致的上氣道梗阻具有較高的敏感性,但對喉或氣管軟化的敏感性較差。吸氣相頸部平片對喉氣管炎和會厭炎具有鑑別價值。②胸部CT掃描 可以了解阻塞處病變的大小和形態,氣道狹窄的程度及其與氣道壁的關係,以及病變周圍組織的情況。增強掃描尚有助於明確病變的血供情況。③胸部MRI檢查 具有很好的分辨能力,可預計氣道閉塞的程度和長度,以及評價縱隔情況。
(3)聲學檢查 呼吸音頻譜分析發現,正常人峰值頻率和頻率譜群主要位於200Hz以下。胸外型上氣道梗阻患者,其呼吸音的峰值頻率顯著增加,大多大於基線的3倍,頻率譜群增寬並移向大於200Hz的高頻區。上述變化在吸氣相均大於呼氣相,且頸部的信號強於胸部。可變型胸內阻塞時,呼吸音的頻譜變化則為呼氣相大於吸氣相,胸部信號更強。因此,呼吸音頻譜分析對判斷氣道阻塞具有較好的臨床套用價值。
(4)內鏡檢查 纖維喉鏡或纖維支氣管鏡檢查可直接觀察上氣道,了解聲帶、氣管環的變化以及呼吸過程中病變的動態特徵,且可採集活體組織行病理學檢查,故對診斷具有決定性作用。對疑為上氣道梗阻者,均應考慮進行內鏡檢查。但嚴重呼吸困難者不宜進行檢查,且對血管性疾病嚴禁進行活組織檢查。
診斷
1.對可疑患者的搜尋;
2.肺功能檢測,特別要描記流量-容積曲線;
3.影像學或鼻咽喉科檢查,尋找阻塞及其定位;
4.必要時藉助喉鏡或纖維支氣管鏡進行活組織檢查,確立病理學診斷。
治療
由於引起上氣道梗阻的原因較多,治療方法的選擇須根據其病因和嚴重程度而定。對嚴重的上氣道梗阻應採取緊急處理措施,解除呼吸道阻塞,挽救患者生命。對一些類型的上氣道梗阻,改變體位可以使其症狀得以減輕;對感染性疾病所致者,如會厭炎、咽後壁膿腫等應及時給予抗生素治療。急性上氣道梗阻常發生在醫院外,不能及時獲得診斷和處理,易導致患者死亡。
從定位而言呼吸內科涉及的上氣道梗阻(UAO)是指氣管疾病,即胸內上氣道梗阻。以下除了腫瘤和感染外,幾種重要氣管疾病的治療如下:
1.氣管支氣管軟化
主要治療方法有3種,即持續氣道正壓通氣、氣管切開和氣管支架植入,可按病情嚴重程度及因素進行選擇治療。
2.復發性多軟骨炎
可利用糖皮質激素、氨苯碸和非激素類抗炎藥會有一定治療作用。威脅生命時可採用氣管切開進行支架植入的治療。
3.氣管支氣管澱粉樣變
該病治療較困難,雷射凝灼、支架植入如果指徵選擇恰當可以有一定效果。局部放療偶爾亦有幫助。
4.氣管狹窄
氣管擴張術、支架植入和切除重建術,可根據並且進行選擇。起到灼傷引起的廣泛狹窄治療有些困難。
5.氣管支氣管擴大
可選擇植入支架進行治療。
6.骨質沉著性氣管支氣管病
通常嚴重情況下採用氣管鏡下摘除氣道塊狀病灶有良好治療效果。